一个病例

患者，女，25岁，未婚，主诉因两肋下疼痛1年余，加重近一个月就诊。一年前因工作需要饮食不规律，导致时常胃部不适，未在意，近一个月来渐进性加重，两肋下疼痛伴有腹胀，饮食尚可。在省级医院做彩超、肝功检查，见图片。回来后在乡医院就诊给予口服中药治疗10天后，加重伴有进食后两肋下疼痛加重，并伴有饮食不振。来我这里就诊，发病以来无恶心、呕吐，无腹泻及黑便，查体：体温36.5，血压115/80，脉搏75次/分，心肺无异常，上腹部压痛不明显，肠鸣音6-8次/分，余阴性。
建议到县医院做胃镜检查，见图片。根据检查结果给予 1、生理盐水250ml+青霉素钠960万u，2、葡萄糖250ml+硫酸阿米卡星注射液0.6+维生素c注射液2.5克，3、葡萄糖150ml+亮菌甲素5mg，4、生理盐水100ml+奥美拉唑钠40mg，口服胶体果胶铋胶囊3粒/4次/日，阿莫西林胶囊1.0/2次/日，庆大霉素普鲁卡因维B12颗粒，1袋/三次/日。嘱咐其饮食规律，不要吃过热、过硬及辛辣刺激的食物。治疗一周后症状消失。

不知用青霉素钠的意思是什么？胆囊炎或者是胃炎都应以阴性菌为主。

胆汁性反流性胃炎药物治疗
1.促胃动力药物：通过促进胃排空，减少胆汁在胃内的停留时间，促进反流物的排空。常用药物包括甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗叮啉)、莫沙必利(新络纳)等。
2. 结合胆盐类药物：如达喜(铝碳酸镁)，通过与胆酸和溶血磷脂酰胆碱结合，继而减轻胆盐对胃黏膜的损伤，对胆汁反流性胃炎效果明显，为临床上主要用药；如阴离子交换树脂(考来烯胺)，口服后释放出氯离子，与胆酸结合，形成不可溶、不吸收的复合物，加速胆盐及粪便排出，减少胃黏膜损害。
3. 抑制胃酸药：胃酸和胆汁有叠加的作用，对胃黏膜的损伤作用强，抑酸药对胆汁反流者同样有效。常用的抑酸剂主要为H2受体阻断剂（H2RA）及质子泵抑制剂（PPI）。前者能阻止组胺与其H2受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少，常用药物包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁；后者则能阻止胞质内H- K 交换，减少H排出，其抑酸作用远优于H2受体阻断剂。常用药物包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑泮、托拉唑、及埃索美拉唑，疗程一般为2周。
4. 抗幽门螺杆菌治疗：幽门螺杆菌感染引可以起胃黏膜炎症，胆汁反流性胃炎可与幽门螺杆菌感染并存。因此，对胆汁反流性胃炎合并HP感染者的治疗，在常规应用抑酸剂、胃黏膜保护剂和胃动力药物的同时．还应首先考虑根除幽门螺杆菌。这不但有利于疾病的愈合，更可减少诱发癌变的可能。

喜欢 发表于 2013-6-29 14:07

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不知用青霉素钠的意思是什么？胆囊炎或者是胃炎都应以阴性菌为主。

考虑有盆腔少量积液，再者病人没有用过青霉素，阿莫西林胶囊不敢贸然给予，基于这两点给予青霉素治疗。

青霉素和亮菌甲素，以及阿米卡星配伍VC都值得商榷。经常遇到一些胃炎的病例，虽然没有临床大样本，但是也做过一些比较，比如说口服三联，四联抗幽门螺杆菌，另加一些对症药物比如多潘立酮，654-2等，疗效和静脉输液也相差不远、是否有必要一定输液或是强调输液治疗的收益性大于口服，都是我们在临床中不断总结的，之所以说这些，低俗一点说就是说临床症状的缓解有可能普鲁卡因，铋剂，PPI比抗菌消炎来得更快，但是不意味着浅表性胃炎取得了阶段性的胜利，要看远期疗效。至于妇科B超所见的盆腔积液，我想我们在临床所见此类妇女的比例是很高的，尤其是月经期前后，抗菌素效果可能不是很理想，有很多用了一联两联三联等等抗菌素数疗程最后复查效果也不是很理想，至于为什么，大伙可以找找相关的资料，不再赘述。

本人看过觉得有滥用抗生素，胃炎三联或四联效果不戳的。急性期静脉注射3到4天后改成口服即可。如有hp感染那就疗程用药。上述用药出现药物不良反应医生是负全责的。