路边发生的病例

今日下午三点钟左右，一个病人大约70岁，从半公里外步行想到我这里看病，当时没有到我处，就行不动了，坐在地上，站不起来，该患者有高血压史，早几日在我这里看过，当时血压不高，140/80，没有呕吐，只是感觉双脚发麻，有点头晕，由于经济原因，只肌注了：天麻素2ML，维脑路通4ML，给了一合脑水解蛋白物片口服。
病人坐在路边，显得疲惫不堪，检查：BP120/65，P。80/分，无呕吐，无大小便失禁，语音清楚，答话正常，舌头居中，无偏离，病理反射未引出，只诉说两脚发软无力，站不起来。由于事发突然，一时难以判断，这个病人我就上送了医院。希望就此病例大家作个探讨，病因，病理诊断，治疗方案。医院方面会很快有结果。

怀疑脑梗，进一步检查

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[ 本帖最后由 竞岚 于 2007-12-3 19:33 编辑 ]

仍是考虑脑梗，需要排除一下。

1 脑血管病2 颈椎病3椎管狭窄4血糖情况
期待答案。

脑梗
A粥样硬化;;;;高血压;;;;;;;脑组织供血不族;;;;;;;脑梗
溶栓;;;;;;腹蛇抗栓酶
改善微循环;;;;;;;;;低右'川穹'丹参'清开灵'血栓通针[根据具体情况选]
营养脑C''''''''''''''''''脑水解蛋白
-----------------------------------前提-CT确疹
--------------------------------------个人臆断望指正

原帖由 天意人心 于 2007-12-3 17:04 发表

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今日下午三点钟左右，一个病人大约70岁，从半公里外步行想到我这里看病，当时没有到我处，就行不动了，坐在地上，站不起来，该患者有高血压史，早几日在我这里看过，当时血压不高，140/80，没有呕吐，只是感觉双脚发 ...

今日上午11点,我打电话去过医院,由于主诊医生不在,护士作了答复,病人已办理住院手续,经CT诊断是脑梗塞,用药不详,今早病情已有所好转.鉴于上述病例,脑梗塞与脑出血的鉴别有一定的困难,其用药上也绝然不同,所以当遇到这种病的时候,我想还是上送医院为妙.

脑梗塞和脑出血的鉴别
脑出血和脑梗塞性质不同，治疗方法也不同，因此，需及早明确诊断。在没有条件进行CT或核磁共振检查的情况下，可按以下几条鉴别：
　　(1)、脑出血病人多有高血压和脑动脉硬化病史，而脑梗塞病人多有短暂性脑缺血发作或心脏病史。

　　(2)、脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病，脑梗塞多在安静休息时发病。

　　(3)、脑出血发病急、进展快，常在数小时内达高峰，发病前多无先兆。而脑梗塞进展缓慢，常在1～2天后逐渐加重，发病前常有短暂性脑缺血发作病史。

　　(4)、脑出血病人发病后常有头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高的症状，血压亦高，意识障碍重。脑梗塞发病时血压多较正常，亦无头痛、呕吐等症状，神志清醒。

　　(5)、脑出血病人腰穿脑脊液压力高，多为血性，而脑梗塞病人脑脊液压力不高，清晰无血。

　　(6)、脑出血病人中枢性呼吸障碍多见，瞳孔常不对称，或双瞳孔缩小，眼球同向偏视、浮动。脑梗塞病人中枢性呼吸障碍少见，瞳孔两侧对称，眼球少见偏视、浮动。

　　当然，个别轻度脑出血病人临床症状轻，与脑梗塞相似，两者难以鉴别。而大面积脑梗塞病人，出现颅内压增高，意识障碍时，也酷似脑出血，临床上不好区分。要力争尽早做CT扫描检查。脑出血的CT表现为高密度阴影，而脑梗塞表现为低密度阴影，两者截然不同