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本帖最后由 黑-青松 于 2013-6-16 23:06 编辑 20130616 xx 女 40岁 月经先期，经量过多20余年， 乳腺增生八年，子宫肌瘤半年 该患者以前是任版主的患者，请参阅 http://www.jcys120.com/forum.php ... 89913&fromuid=69958 因老家是我邻村，来我处诊治，现把患者最近的情况 和 初诊时 患者漏掉没说的部分内容做下补充 月经前期3-7天（6月1号），经前除轻度右侧偏头痛外，几乎没有反应，行经第一天量少无不适感觉，第二天腰腹冷痛坠胀半天多，随着经量增多 排出黑色小碎血块 疼痛减轻消失，行经4、5天，月经前后二便正常，食纳睡眠可 梦多，上楼或劳累时 心慌气短 偶尔乳腺及腋下刺痛 多以右侧为主， 天气热时心烦易怒 偏头痛 汗流浃背，这几天声音轻度嘶哑 偶咳 右季肋区阵发疼痛，早晨口干 喜饮（心里想喝冷水 但喝热水舒服），左侧膝关节、肩关节、脚心怕冷疼痛（生完二胎后出现的11年了），但脚趾间经常反复起水泡奇痒（最近半年出现的）用针挑破后可缓解。（该患体型上半身适中 下半身虚胖-小腿看似肿胀） 脉细滑略数 双尺脉沉细无力，面色及口唇比以前红润，舌体胖 略淡 苔薄白根部腻。 该患者五月13号复查：子宫后壁肌瘤44*32mm，宫颈肥大 多发纳氏囊肿，双肾小结石 右肾囊肿23*23mm；左肾10*10mm，肝胆这次未查 注：该患者婚后生活坎坷 因天性好强不服输 产褥期（大小产多数都在腊月）都很少休息 有事都压在心里 …… 下面附有发病以来做过的 辅助检查 报告单 请大家讨论 |
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辩证：肝郁气滞血瘀 郁而化热（真寒假热，上热下寒） 脾肾阳虚 冲任虚寒 柴胡桂枝汤合半夏泻心汤加味 柴胡15黄芩15人参15炙甘草10半夏15桂枝20芍药20生姜20大枣20茯苓30白术20黄芪30 当归15 黄连6 肉桂3 寄生20巴戟天15 乌药15 香附15小茴香15 单位克 一天一剂水煎服 李可的肌瘤丸制成1O克蜜丸，每次1丸，3次／日，月经期停服。处方如下 ： 桂枝茯苓丸各30克，归须、土元、大贝、炮甲珠各30克，太子参60克，灵脂30克，生水蛭15克、蜈蚣30条 初学中医 很多地方考虑不周 还说不明白，打字又慢 太晚了先说这些吧！ 请大家批评指正，并给与正确指导，尽量帮助患者 走出痛苦 走向健康！ 在这里先谢谢大家  |
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本帖最后由 宝命堂主 于 2013-6-17 22:07 编辑 本例病患日久年深，寒热虚实错杂，多脏腑相兼，本虚标实。只有做更深入的具体分析，才能从整体层次上把握其病机本质，给于更针对性处方用药。下面试用中医理论对其作一整体分析，并给于处方用药。不是之处还望大家指正。 中医诊断：1月经先期，过多 2 乳癖 3症瘕 4胆胀 5石淋 病机分析：肾藏精，主生殖和发育；肾主水，肾阳的气化主持水液的代谢；元气藏于肾，肾为水火之脏，肾虽属阴水之脏但却主要以阳气用事，所藏元气为生命的物源动力。肝主疏泄，主一身的气机和情志的调畅，肝的功能失常会通过五行关系而使它藏功能失调，但主要还是木旺乘土而使脾胃功能失调，见肝之病知肝传脾，即是此理；肝藏血，肝失所藏而血失內守。脾主运化，运化水谷和水湿，脾胃为气血化生之源，脾胃虚弱则气血虚衰和水湿内聚，痰浊内生；脾主升清和统血，脾胃虚弱则气机下陷和血失统摄而外溢。 中医妇科理论认为经带胎产虽为胞宫所主但却与五脏经络密切相关。肾藏精主生殖，经水出于肾；肝主气机之疏泄；脾主气血之统摄和运化。冲为血海，任主胞胎，冲任隶属于肝肾。女子又以血为本。肾主闭藏，肝主疏泄，脾主统摄和云化。肝肾藏泻有时，脾气统摄有力运化有常而经来有期量无异常。患者先天肾气不足，后天胎妊有损，肾气大伤；饮食 劳倦，脾气亦衰 ；情志失调 而肝气不舒同在。肾气有损，肝气不舒，脾失统摄，冲任失常而有先期量多之证。 肝气不舒，气血瘀滞；脾失运化痰浊内生。痰於互结而成乳癖症瘕之证。 肝气不舒，胆失通降，而胆胀自生。 肾气有损，气化失职，石淋自成。 整体病机可概括为：肾阳不足，肝气不舒，脾失运化和统摄，痰於互结，寒热错杂，本虚标实。 证型分析：肾阳不足，肝气不舒，脾失运化，痰於互结。 治法：温和补肾阳，疏肝解郁，健脾统血，活血化痰散结。 方剂：右归丸、柴胡疏肝散、人参归脾汤和活血化痰散结之药。 方剂：熟地20制附片15肉桂10巴戟天15菟丝子15鹿角霜15炒山药15当归15炒白芍15柴胡10香附10合欢皮15枳壳15白术15 陈棕炭20党参15.炙黄芪30木香6丹参15醋鳖甲30煅牡蛎30土贝母20炙甘草10单位克，10剂。 三七粉5克 用法：日一剂水煎分二次服，冲服三七粉。经间期停服三七粉。 调护：忌食生冷油腻辛辣酸腐之物，注意休息避免劳累，注意情绪的调节。 |
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