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性别 |
女 | 年龄 |
52 |
主诉 | |||
| 耳涨耳鸣2天眩晕呕吐3小时 | |||
现病史 | |||
| 患者开始耳内发涨，后来涨疼。在田里干了一天活，当时阳光特别强。第二天开始发病眩晕呕吐。患者颈部无抵抗。 | |||
既往史 | |||
| 患者以往健康有美尼尔病史。无药物过敏史，手术外伤史传染病史。 | |||
个人史 |
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| 患者出生本地，无烟酒不良嗜好。 | |||
查体 | |||
体温(°C): |
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| 体温３６．４（℃） ７５（次/分） ２０（次 /分） １１０／７５（ｍｍＨg） | |||
辅助检查 | |||
| 心电图正常血常规（-）尿常规（-）听诊胸部呼吸音正常，腹部肠鸣音正常。腹部按诊柔软。肝脾未触及。 | |||
初步诊断 |
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| 美尼尔综合征。 | |||
治疗经过和计划 |
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| 给予口服眩晕停培他啶口服。爱茂尔肌肉注射。输液１）0.9%ＮＳ２５０ＭＬ＋天麻素６ＭＬ２）０．９％ＮＳ２５０ＭＬ＋灯盏花注射液１０ＭＬ＋维脑路通注射液８ＭＬ治疗５天不见好转。于是改口服龙胆泻肝丸，输液用１）０．９％ＮＳ２５０ＭＬ＋清开灵注射液２０ＭＬ ２）０．９％ＮＳ ２５０ＭＬ ＋头孢曲松钠３．０ｇ＋地塞米松５ｍｇ治疗７天症状缓解痊愈。 | |||
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此患者体温正常，颈无抵抗，无喷射性呕吐，因此可以排除脑炎脑膜炎等疾患；患者是一侧还是两侧耳涨楼主没有交代清楚，中耳炎的话一般是单侧，而且很少老年人才发生，多半在儿童时期开始发作，因此询问病史再结合局部表现可以鉴别，本患者不支持此诊断；椎基底动脉供血不足的话很少用药五天不缓解的，而且患者一般不会出现耳涨耳痛的的表现，因此也可以排除；所以此患者结合病史和表现最可能的诊断还是美尼尔氏综合症（内耳性眩晕）。 治疗的话楼主用药也大致可以，但是如果一开始加一组甘露醇或者七叶皂苷钠起效肯定快些，另外可以肌注“异丙嗪+654-2”镇静止呕又改善微循环。 中医方面的话楼主没有提供四诊资料不好过多评论，但是一般而言，眩晕的病因有外感和内伤，有虚有实。推断此患者可能体质偏胖，属于痰湿性体质，加上发病的时候是太阳最厉害的时候，而太阳属于火性，因此可能是痰热循肝经上扰清空。治疗的话应可以用小柴胡汤+温胆汤加减治疗。 |
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