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昨天上午接诊一病人，男性43岁，咳嗽咳痰5天，加重伴痰中带血1天。 5天前无明显诱因出现咳漱，咳痰症状，不伴发热、咽痛、腹痛、腹泻等，自服急支糖浆治疗，症状略有好转。 1天前患者自觉上述症状加重，并出现痰中带血。发病其间无呕血、黑便，无发热畏寒、无头晕、齿龈出血，睡眠饮食尚可，大小便正常。既往体健，无咽酒等不良嗜好，有青霉素过敏史，否认传染病及其他病史。 体检：T36.4、P78次/分、R18次/分、BP120/74mmHG。发育正常营养良好。皮肤粘膜未见异常，全身浅表淋巴结未触及，头颅五官无异常。颈软颈静脉不怒张，甲状腺正常，气管居中。胸骨下端压痛，左侧中下肺可听及湿罗音，右侧肺可闻及少量细湿罗音，双上肺呼吸音减弱，心脏检查未见异常。腹平软无压痛，肝脾肋下未触及肿大。建议去医院照片检查，X片示右中下肺大片密度影。 初步诊断：大叶性肺炎？ 诊断依据：1.中年男性咳嗽咳淡5天，加重伴痰中带血1天。 2.左侧中下肺可闻及湿罗音，右侧肺可闻及少量细湿罗音，双上肺呼吸音减弱。 3胸片示右中下肺大片宻度影。 4.还可进一步检查吗？如痰？ 治疗原则： 抗感染治疗及对症治疗： （1）0.9/NS100ML+氨曲南3.0G静滴BID； （2）.左氧100ML静滴BID； （3）.5/GS250ML+DIM10MG+KCI20ML+VB60.1+VC0.5 （4）.5/GS250ML+VK110MG 以上病例的诊治过程及用药敬请各位前辈帮我分析看有何不妥！谢谢大家！  |
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男性43岁，咳嗽咳痰5天，加重伴痰中带血1天。 5天前无明显诱因出现咳漱，咳痰症状，不伴发热、咽痛、腹痛、腹泻， X片示右中下肺大片密度影。 诊断 1 大叶性肺炎?? 2; 肺癌???? 诊断依据：1.中年男性咳嗽咳淡5天，加重伴痰中带血1天。 l2.左侧中下肺可闻及湿罗音，右侧肺可闻及少量细湿罗音，双上肺呼吸音减弱。 3;胸片示右中下肺大片宻度影。 4.还可进一步检查吗？如痰 5;希望抗生素应用7天后复查X片 最好拍个CT 6；中年男性咳嗽咳淡5天，加重伴痰中带血1天。不可以小思。我手上看了几个这样的病人 没有诱因出现肺炎样症状，希望拓宽你看病的思路 同时为了病人早有个心里淮备 |
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男性43岁，咳嗽咳痰5天，加重伴痰中带血1天。 出现痰中带血。发病其间无呕血、黑便，无发热畏寒、无头晕、齿龈出血，睡眠饮食尚可，大小便正常。既往体健，无咽酒等不良嗜好，有青霉素过敏史，否认传染病及其他病史。体检：T36.4、P78次/分、R18次/分、BP120/74mmHG。左侧中下肺可听及湿罗音，右侧肺可闻及少量细湿罗音，双上肺呼吸音减弱，心脏检查未见异常。腹平软无压痛，肝脾肋下未触及肿大。医院照片检查，X片示右中下肺大片密度影。 初步诊断； 1 肺部感染？ 2 支气管扩张？ 3 肺肿瘤待查？ 辅助检查：1胸部CT 2血RT。血沉 抗O 肿瘤标志物 3痰培养必要时CT穿刺活检 治疗：安曲南3.0BID左克0.6氨溴索60MG静滴。抗感染10天复查CT 。 |
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患者咳嗽咳痰伴有咳血，在临床上咳血的常见病因有肺结核、支气管扩张症、风心病二尖瓣狭窄，、肺癌。当然了还有其他的因素也可诱发咳血。但是不如这几种常见。 患者体征上，【胸骨下端压痛，左侧中下肺可听及湿罗音，右侧肺可闻及少量细湿罗音，双上肺呼吸音减弱，X片示右中下肺大片密度影。】患者中年，如果是炎症，这么重的体征没有发烧，感觉上很是匪夷所思，何况患者还有胸骨下端压痛。这个可能提示存在白血病，除此还可见于恶性淋巴瘤。结核也是高度怀疑的，原因就是根据现有的辅检还不能排除结核。 在做的辅检有肺CT 结核抗体 抗核抗体 痰培养 支气管镜 高度怀疑，肺癌，肺结核。 对于治疗就不多说了。还是根据化验结果再做具体治疗，至于楼主的治疗我想可能是楼主笔误不小心写的，就不多做评论了。呵呵 |
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本帖最后由 黑-青松 于 2013-6-9 18:31 编辑 诊治过程 暂且不说 这用药 楼主是有意设计 考验大家的吧 ？ 抗感染治疗及对症治疗： （1）0.9/NS100ML+氨曲南3.0G静滴BID；8 r8 o: n9 T' }# i: X0 K 7 \2 f; C0 ^9 [- e （2）.左氧100ML静滴BID； （3）.5/GS250ML+DIM10MG+KCI20ML+VB60.1+VC0.50 @' o/ ]6 s# e4 ]. u （4）.5/GS250ML+VK110MG, J 我是不敢这么，用呀  |
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首先声明：我的回复只代表我的一点个人看法，有冒犯之处请楼主谅解。 一：男性43岁，咳嗽咳痰5天，加重伴痰中带血1天。发病其间无呕血、黑便，无发热畏寒、无头晕、齿龈出血。既往体健，首先考虑：支扩？结核？ 二：楼主的体格检查：“胸骨下端压痛，左侧中下肺可听及湿罗音，右侧肺可闻及少量细湿罗音，双上肺呼吸音减弱，心脏检查未见异常。腹平软无压痛，肝脾肋下未触及肿大。建议去医院照片检查，X片示右中下肺大片密度影。”患者的肺部体征这么明显，体温36.4，呼吸18次这些与体征不相符合，是楼主刻意隐藏还是其他？ 三：诊断不全面，我赞同7楼的初步诊断。 四：治疗中：“（3）.5/GS250ML+DIM10MG+KCI20ML+VB60.1+VC0.5”补10%氯化钾时 ,浓度是不超过0.3% ,250ml糖的加钾20ml，浓度太高了，一般加钾7ml 就可以了。500毫升+10ML到15ML。 五：患者需要做进一步检查排除其他疾病。结核痰培养实验，胸部CT，血液生化等等。 |
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发贴后非常感谢各位前辈们的关注并有幸得到前辈们的批评指正！在此一并谢谢啦！ 很多时候前辈的经验之谈是值得我们借鉴和学习的，医学的严谨性也是我们要遵从的，千万不能马虎或抱侥幸之心！ 比如我用氯化钾时浓度过高好在及时得到前辈们的批评指正，今日该患者CIK用量已调整为6ml、庆幸前两日用的高浓度钾没有抑制患者的心肌，没有引起血栓静脉炎的严重后果。要不然吃不了兜着走！ 另外今日该患者说咳嗽咳痰比前几天大有好转，精神状态也好，胸骨下端压痛缓解，该患自始至终未发热，“患者的肺部体征这么明显，体温36.4，呼吸18次这些与体征不相符合，是楼主刻意隐藏还是其他？”就这一点其实我也不解？但当时体征确实如此。{:6_273:} 今日输液（1）.0.9/NS100ML+氨曲南3.0G、BID （2）.乳酸左氧沙星氯化钠注射100ML+维B650MG、BID （3）.5/GNS250ML+KCI6ML+维C0.5G （4）.5/GS250+沐舒坦30MG 叮嘱患者输液一个星期后一定去医院做个CT、血化验。患者也荅应去检查了，到时我再把检查结果报告给各位前辈们。再次感谢各位前辈们对我的关注和指教！ |
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+ 1 您的发言很精彩！ dydywss
+ 1 建议用药如清汤，加多只能增加风险
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发贴后非常感谢各位前辈们的关注并有幸得到前辈们的批评指正！在此一并谢谢啦！ 很多时候前辈的经验之谈是值得我们借鉴和学习的，医学的严谨性也是我们要遵从的，千万不能马虎或抱侥幸之心！ 比如我用氯化钾时浓度过高好在及时得到前辈们的批评指正，今日该患者CIK用量已调整为6ml、庆幸前两日用的高浓度钾没有抑制患者的心肌，没有引起血栓静脉炎的严重后果。要不然吃不了兜着走！ 另外今日该患者说咳嗽咳痰比前几天大有好转，精神状态也好，胸骨下端压痛缓解，该患自始至终未发热，“患者的肺部体征这么明显，体温36.4，呼吸18次这些与体征不相符合，是楼主刻意隐藏还是其他？”就这一点其实我也不解？但当时体征确实如此。{:6_273:} 今日输液（1）.0.9/NS100ML+氨曲南3.0G、BID （2）.乳酸左氧沙星氯化钠注射100ML+维B650MG、BID （3）.5/GNS250ML+KCI6ML+维C0.5G （4）.5/GS250+沐舒坦30MG 叮嘱患者输液一个星期后一定去医院做个CT、血化验。患者也荅应去检查了，到时我再把检查结果报告给各位前辈们。再次感谢各位前辈们对我的关注和指教！ |
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本帖最后由 无念φfeeling 于 2013-6-22 22:42 编辑 支扩有比较典型的“双轨征”，且伴有大量的痰液和咳血。还有这个需要有很长的病史，所以不首先考虑支扩。LZ应该准确描述咳血的性质，量，颜色等。查一个CT是必须的，因为要除外肿瘤引起的感染，还有大片的肺炎，这个血的颜色应该是神马样的，LZ我们都该清楚。还有楼主用的氨曲南+左氧均对抗革兰阴性菌效果好，如果不做痰培养及药敏实验的话，还是用2代头孢+左氧可能效果更好。还有我很怀疑，这么大面积的炎症，患者无发热？不多见。我考虑这个血多半是支气管的，不像肺里的。。。 |
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