支气管炎还是变异性咳嗽

我的疑问：一例顽固咳嗽的病人，病人体温不高，先前8天的治疗为何基本没有疗效，是用药不对，还是用药不足/（以前这样治疗3，4天就解决问题啊）、后两天是奔着按变异性咳嗽才加的5㎎的地米，应用气雾剂的，喘定加量的，（刚才电话追问病人今天进县医院检查去了，嗓音不再沙哑，说诊断是支气管炎，开了点口服药。）
望同行指点

补充一点，患者咳嗽对刺激性气味敏感

咳嗽是阵发性干咳、有嗓子痒、不发热，消炎药无效，怕烟雾和怕冷空气，晚上加重，患者基本具备变异性咳嗽的特点了

这应是例喉炎患者,你在抗生素的使用过程中,更换过于频繁,处方上为何不见抗病毒药品!!!
抗革阳+抗病毒+抗过敏

同意4楼观点,抗菌素剂量不够,开始用药不对,干咳要用强有力止咳药.早用地米至少10毫克

呵呵，我觉得是阿奇霉素起作用了，支原体感染啦！

支持楼上观点，衣原体或支原体感染。

支持楼主的诊断。
只是该患者的起病时间时何时？平时做什么工作。我觉得会对疾病的诊断会更有帮助。愚见

支持楼主的诊断。
只是该患者的起病时间时何时？平时做什么工作。我觉得会对疾病的诊断会更有帮助。愚见
王汉中 发表于 2010-2-1 12:20

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2010年1月17日患病，19日到我处就诊并接受治疗

患者做花生米生意，家中囤积花生米数吨

这应是例喉炎患者,你在抗生素的使用过程中,更换过于频繁,处方上为何不见抗病毒药品!!!
抗革阳+抗病毒+抗过 ...
喜炎平 发表于 2010-2-1 09:49

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纵观治疗过程，发现自己的确忽略了抗病毒药物的应用，患者仅以不发热咳嗽为主，加之以前治疗过的经历，有点轻视病情了，以后的注意了

同意4楼观点,抗菌素剂量不够,开始用药不对,干咳要用强有力止咳药.早用地米至少10毫克
doctortxw 发表于 2010-2-1 10:45

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自己承认一项用药量偏小些，地塞米松用药还未用过10㎎呢，以后的改正

我不赞同患者是喉炎，因17——26日间并无声嘶等，较长时间剧烈的咳嗽应会引起声嘶（气流冲击、感染播散等），感染性的应确定，应排除病毒性的，要是有晚间咳嗽状况及日最大体温差、睑结膜淋巴滤泡状态（尤其下外）、咽部充血的情况（支原体感染一般咽部及软腭弥漫性鲜红色、范围大），喉不感染一般不引起泡沫样痰，本患的少量泡沫痰应其中夹杂了唾液，支原体感染的咳嗽声性质与一般感染的音质有明显区别即声音腔广泛、深在、尖细音调高、时间长易出现声音嘶哑。不用地米应是正确的。若支持前项，本人高度怀疑支原体感染。同时不赞同变异性咳嗽。鄙人拙见！不足之处请指教！谢谢

回复 13# 657558482


你好!常联系.

互相学习共同提高

用药量不足，抗病毒药物未用，但总得有点疗效吧，前6天基本未有，这是本人疑惑的地方

咱们基层医生是不敢轻易下支原体、衣原体诊断，这种诊断要有充分的证据，还要上报卫生局。
鄙人以为单纯咳嗽，首选阿奇霉素，临床效果是相当不错的。

今天到患者家中，看到患者自述睡觉好多了，嗓子仍旧沙哑。县医院的病例。化验单，及x片。病例诊断为1急性支气管炎。2急性喉炎？处方：加替沙星0.2BID 二路丙嗪10㎎tid 氨溴索20㎎QG, 要求五官科会诊，因下班未去。化验单：嗜酸性粒细胞0.10 单核细胞比率9.20 嗜酸性粒细胞0.01 血小板压积0.29其他正常 x片附图

同意5楼的意见。