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药综部分（一） 一、药学服务的含义：药师应用专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务。 上文的公众指：医生，护士，患者，患者家属。 二、药学服务的目标：提高药物治疗的安全性，有效性和经济性，实现改善和提高人类生命质量。 三、药学服务的基本要素：1、与药物使用有关的 2、服务。 四、药师的服务对象涉及全社会使用药物的患者，包括：住院患者，门诊患者，社区患者，家庭患者。有很强的社会性，包括治疗性用药患者，也抱括预防性用药和保健用药。4 H( t# f! |2 X$ ? 从事药学服务应具备的素质有：1、药学专业知识；2、交流沟通能力（不要书呆子），3、药历书写能力和技巧；4、投诉应对能力和技巧（时刻准备打官司吧）。 沟通能力：意义在于A、使患者得到有关的用药指导；B、从患者处得到更多的疾病信息和用药信息；C、使药师服务更贴近患者；D、确立药师的价值感，提高认知度。% j" f2 w2 r" i E! T4 \/ E 沟通技巧：A、聆听，B、语言表达：多用通欲语言，少用专业术语，多用短语，C、非语言的运用：包括卖笑。D、与患者交谈不要过长时间，不要提供过多信息。E、关注特殊人群：老幼妇孺，外国来宾。 药历的书写： 药历定义：就是药师为患者建立的用药档案。 药历义意：保证患者的用药安全性，有效性，经济性。注：安全是放在第一的。 药历内容：A、用药者基本情况；B、病历。C、用药记录；D、用药评价。 投诉应对：投诉最多的是服务态度和质量，价格异议最少。看来还是要面子。/ F/ r; O8 P2 X5 p6 | 投述应对上有两个不：A、不要当事人接待，B、不要在现场处理。7 }3 m3 W0 { O I: t 药学服务的内涵：3 j( ^5 V, S1 m# F7 t8 q2 R7 W 药学服务的主要实施内容： t9 i4 t; G! m8 @ 把医疗，药学，护理有机地结合在一起。医师，药师，护士是共同体。1 u7 K, `$ T% `" P7 [) _, e- Y+ I- _ 既为患者个人服务，又为整个社会的国民健康教育服务。0 V! f! o. P7 v# e 积极参与疾病的预防、治疗和保健。; l0 C8 S |0 Q 指导、帮助患者合理用药。& J9 |7 j& w2 ^% n! X0 j. {9 {9 Z; C( g 协助医护人员制定和实施药物治疗方案。. L" a( n% |6 Q* k! S+ w3 F C 定期对芗的使用和管理进行科学评估。 ( J& j) p4 E& Y 药学服务的具体工作：2 ?7 m/ R3 V5 ^# g$ P 处方的审核。这是接到处方的第一件事。 处方调配。是药师最重要的工作。随着药师工作的转变，调剂工作要由“具体操作和经验服务型”向“药学知识技术服务型”转变。 参与临床药物治疗药学服务。 治疗药物的监测。 药物利用的研究和评价。6 p2 D2 W- U' L9 p- O! y 处方点评。& ~' H, r9 n& i0 u9 A, D 药品不良反应的监测和报告。: v- v7 Q- ?1 G4 r9 v/ _ 药学信息服务。/ J2 Z A+ M( {2 A 参与健康教育。 药学服务的对象：广大公众。患者，患者家属，医护人员，卫生公作者，药品消费者及健康人员。可以说是一切需要服务的人。 重点人群：8 I2 u) a+ c- v0 }! T5 s& G T 慢性病患者。需要长期或终生用药者。9 s9 O: \ ?2 Y0 E/ N, K$ n+ x 患多种疾病患者。病情复杂，需要同时合用多种药物。8 F7 @& C/ x. O' F6 s; j* x. l 特殊人群：老人，不儿，妇女，月经期和哺乳期妇女，肝肾功能不全者，血透患者，过敏体质患者。 用药效果不佳者，要重新选择药品品种，剂型，剂量，方法。" l5 z# n' W# m. F8 p" v 用药后出现不良反应者。 应用特殊剂型，特殊给药途径，药物治疗窗窄需要监测者。 药学服务的效果： 改善病情和症状：如疼痛、发热、哮喘、高血压、高血脂、高血糖等病。 减少和降低发病率、复发率、并发症、死亡率。 缩短住院时间，减少急诊次数和住院次数。! e6 C* W3 ? x4 m. q' Z$ u8 j 提高治疗依从性：帮助患者按时、按量、按疗程用药。 预防药品不良反应的发生率，减少药源性疾病的发生。2 Z& p/ F2 f- Z0 {! y2 G 节约费用，提高治疗效果。 帮助提高公众的健康意识。 药学服务跟据服务对象不同，内容也是不同的。 在患者咨询服务中特别注意：第一次用药的患，使用地高辛、茶碱等治疗窗窄的药物患者；用药依从性不好的患者，要为患者提供书面材料，最好是一式两份。1 W) _( W) d9 v( T4 t 4 H9 u$ q2 b. ]% E6 H! b 医师的咨询：3 d& l! X& B8 w) r' q# L( x# g 禁忌症与药物相互作用：+ N* S- K7 M: q7 v5 i 加替沙星禁用于糖尿病患者 坦洛新禁用于高血压患者，特别是女性； 脂肪乳禁用于急性胰腺炎伴脂质肾病患者；% X8 z9 m& N _' x9 f 氟喹诺酮类（就是***沙星类）不宜与糖皮质激素合用，会致跟腱断裂。 羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（就是***他汀类）不宜与吉非贝齐、烟酸合用，有横纹肌溶解风险。 附录：( J0 P8 q3 F# b( j, T3 `+ A( q6 c: ~8 i 1、坦洛新. p/ r. w" c3 n, ^# U( U$ B 8 h. k: y! u, T' G, `0 @ 药理作用及用途 阻断α1受体( X Y5 }0 ~ E4 c- G, I 对交感神经α1受体的阻断作用:可选择性阻断α1A受体。 阻断α1受体亚型α1A' I5 o. c4 \7 _8 | f 对尿道、膀胱及前列腺作用:本药为α1受体亚型α1A对上述器官平滑肌有高选择性的阻断作用，抑制尿道内压力上升的能力是抑制血管舒张压力上升能力的13倍。 改善排尿 改善排尿障碍作用；降低前列腺部尿道内压，对膀胱内压无明显影响，故可用于前列腺增生引起的排尿障碍。 编辑本段用法及用量7 W0 d" _* ^0 ~# S, t 一日1次，一次0.2mg，饭后服用(或晚间睡前服)。+ \2 m/ C% {" H- ] 编辑本段不良反应 : l+ O2 h9 Q Y; C4 F3 Z 偶有头晕，蹒跚感，极少病人可出现皮疹及胃肠反应，但均较轻。5 p/ I% q) X' |. y t h 编辑本段注意事项 因患者年龄均较大，故服药后宜休息片刻。效果不佳者宜及时更换其他治疗措施。 对本品过敏者,肾功能不全者禁用;体位性低血压及高龄者慎用;不要嚼碎胶囊内的颗粒. 2、" K7 H3 q3 ^6 }4 }2 ]7 E7 r 吉非贝齐 药理作用% \1 q' Y/ S3 G$ \# t 长期过量的脂肪及高蛋白的摄入，致使血液中总胆固醇、vldl胆固醇、甘油三酯、ldl胆固醇增高，hdl胆固醇降低为高脂蛋白血症，并进一步导致动脉粥样硬化、冠心病、高血压。吉非罗齐为非卤化的氯贝丁酯类降血脂药物，它能降低vldl的合成，增加肝外脂蛋白活性，促进vldl分解而使甘油三酯减少，并抑制动脉粥样硬化的过程。长期服用吉非罗齐可预防冠心病的发生并降低冠心病患者的危险性。口服吉非罗齐快速有效地在胃肠道吸收，1-2个小时可达血药高峰，在所有的组织器官均有较高浓度，t1/2约1.5小时，66%经尿液排出体外，约6%经粪便排出体外，长期服用无蓄积现象。 编辑本段临床应用4 l Z9 T( H' q+ q 主要用于IIb、III、IV型高血脂症治疗。8 V* Q2 r0 O# D( s. v 本品能降低胆固醇和甘油三酯，而且不使胆汁形成结石，既可减少极低密度脂蛋白&#甘油三酯的合成，又激活脂蛋白酯酶而加速其血中清除，因此有较好的降低甘油三酯的作用，此外还降低胆固醇和升高高密度脂蛋白作用。临床主要用于原发性和继发性高血脂，糖尿病引起的血脂过高等。[1]编辑本段用法用量5 E; ]( n' m1 N" d0 F ①口服：国外推荐剂量每日1.2g，分2次于早、晚餐前半小时服或遵照医嘱用。国内试用每次300mg，每日3次。 ②口服一次0.3-0.6g，每日0.6-1.2g另有一部份病人需增加剂量到期。1.5g/天才有效。" L5 c5 L+ U, g 编辑本段药物副作用: q# b B6 W& L7 f& p" P# Z 1.可有肠胃道反应如腹痛、胃肠不适等，通常不严重而不用停药。 2.偶有一过性无症状SGT升高，但多半在停药后可恢复正常。6 [9 k4 q2 ^; R! i' G% d 3.孕妇应慎用。3 i$ R' V; N3 t4 q- B$ I( U j 4.病人应定时作凝血酶原测定。 编辑本段药物禁忌 孕妇慎用。肝肾功能不全者禁用。# C% u. B2 v$ P( S, D+ i/ g 编辑本段药物相互作用 口服抗凝剂患者服用本品时，其抗凝剂剂量应减半。6 K. Y% W: N4 m 羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂 羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(HMG-CoA还原酶抑制剂)，或称他汀(Statin)，是一类新型抗高血脂药物。由于这类药物能有效的阻止内源性胆固醇的合成,所以能显著的降低血中胆固醇的水平.常用的药物有洛伐他汀和辛伐他汀,两者均为前药,在体内水解转化为β-羟基酸才显效. 作用:8 N$ A" U9 U% b 血浆中的胆固醇来源有外源性和内源性两种途径。外源性胆固醇主要来自食物，可通过调节食物结构来控制摄入量；内源性的则在肝脏中合成。在肝细胞的细胞质中，由乙酸经26步生物合成步骤合成内源性胆固醇。 其中羟甲戊二酰辅酶A还原酶(3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶)是该合成过程中的限速酶，能催化HMG-CoA还原为甲羟戊酸。此步骤是内源性胆固醇合成中关键一步，若抑制HMG-CoA还原酶，则内源性胆固醇合成减少。 8 N, o* K( N+ j$ x C、护士的咨询主要是配伍方面。 不宜选用氯化钠溶解的药物有：普拉睾酮，红霉素、两性霉素B、哌库溴铵、氟罗沙星。$ r ?, u& k+ Q' } s8 [ 不宜选用葡萄糖（呈弱酸性）溶解的药的有：青霉素——在酸中分解；头孢菌素；苯妥英钠；阿昔洛韦；依托泊苷等。; I5 a: P, b w/ v1 B9 f 头孢曲松不能与钙注射液直接混合：因其为阴离子，极易与阳离子的钙形成不溶性沉淀。 氯化钾浓度不能超过0.3%，点速要慢，不然会使血钾升高而致心脏停博。8 \/ Q u3 m" W8 g, A+ m. w 滴速要慢的临床常用药：阿奇霉素，红霉素，林可，沙星，万古霉素，雷尼替丁，维生素K。) s1 m5 F6 i S. o 多巴胺不能与呋噻米配伍。前者酸性，后者碱性。 D、公众咨询：内容包括：日常保健，疾病预防。减肥、补钙、补充营养方面，而美容方面不算。 |
西医执业药师备考笔记（三）
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