一例高血压之怪像？

各位同道好：小弟不才，近日碰到一例高血压怪像患者，百思不得其解，特请教各位同道指点迷津。
事情是这样 的 ，我家附近有一老年肺癌患者，从市人民医院刚住院一个月回来，家属来找我，叫我每天早晚两次去他家为那个老人量量血压，因为在住院期间，老人血压一直忽高忽低，不正常。我虽不大愿意去【没有钱的事情啊，家属虽说付我出诊费，但是我光把老人量量血压，这么好意思收钱啦，还是算了吧，哈哈，啰嗦了】但还是答应了。
第一天是晚上量的，血压170-80，第二天早上，血压140-0，我吓了一跳，又仔细量了两遍，还是如此，而且一直到底，声音都很清楚，看老人气色，听老人说话都还好，也没有哪里特别不适，只是心窝下比较涨，有的痛，我想那个情况可能还是肺癌转移的原因。【注：住院期间医院没有为老人化疗】。第二天晚上，血压180-80.我看了一下，医院为老人开了帝益洛，每天10毫克，一直在服，另外还配备了左旋氨氯地平片，叫老人如果血压特别高的话，血压两样要一块服。
第三天早上，血压150-5，第三天晚上，血压175-85.
这是目前为止，我量到的血压情况，请各位同道各抒己见！

安氯地平和帝益洛【血管紧张素抑制药】都有降血压作用，患者在晚上服药，舒张压很低，如过患者起夜，会发生意外的，应让家属给主诊医生反应情况，纠正了。

1这种情况虽然很少而确实存在，老年血压的特点就是高压高，低压低，由于血流音受血压的高低，皮肤及皮下脂肪的厚薄，袖带的松紧等多种因素的影响，所以带有很多不确切性，即便不量血压有些也能听到血流声，比较胖的人，有些会量不到血压，特别是各种因素血压降低时，我们量血压时，能冲开袖带施加的最高压力定为收缩压，能冲开袖带施加的最低压定为舒张压。这里必须明确，水银柱高度的读数实际是袖带气囊内的压力而并非真正血管内的压力，认识这一点可以防止血压测量中的许多人为误差。Ｋｏｒｏｔｋｏｆｆ把在测量血压时动脉上听到的声音分为五个时相。第一时相为第一音；声音变大时为第二时相，当声音相当于吹风样声音时定为第三时相；当声音突然变化成模糊时为第　四时相；声音消失时为第五时相…。第一音出现时，水银柱的高度定为收缩压。　
２袖带内压力高度对实际动脉压力的影响　临床上测量动脉压，通常是在肱动脉上测量，如前所述水银柱的高度实际反映的是袖带气囊的压力，这就存在一个袖带的压力是否能真正反映动脉的实际压力的问题。袖带的宽度和长度与被测部位的直径要求一个恰当的比例，方能使袖带内的压力最接近实际的动脉压力。实验证明，袖带气囊的宽度与被测上臂的周径比为０．４，袖带气囊的长度与上臂的周径比为０．８时，袖带气囊的压力最接近实际动脉压。市面上所售血压计袖带宽度为１２cm，长度为２２cm，它适于测量上臂周径是３０cm者的血压，如果用这样的袖带去测量上臂周径小于３Ｏcm者（如少儿或消瘦者）的血压，测得的血压比实际血压低，而用来测上臂周径大于３０ｃm者（如肥胖者或大腿）的血压，测得的血压就比实际血压高。周径与３０cｍ距离愈大，测得的血压与实际血压误差值愈大。因为实际生活中，我们是用同一个尺寸的气囊袖带去测量不间年龄，不同胖瘦，不同部位（如上肢和下肢）的血压，而不考虑这种测量上造成的误差。　实际上儿童应用儿童的袖带（气囊宽８ｏcm，长１３ｃｍ），普通成人应该用普通的袖带气囊（宽１２cm，长２２ｃｍ），肥胖的人应该用大号的袖带（气囊宽１７　cm，长３２　ｃm），测量下肢应该用测量下肢的袖带（气囊宽２０ｃｍ，长４２　ｃｍ）。如果客观上没有合适的袖带，在使用通常袖带测量不同的人和部位的血压时，多能清醒地认识到袖带不适当可能造成的误差。　
３袖带松紧度或位置高低对血压测量的影响,测量血压时袖带的松紧度应适当，适当的标准以刚刚能插入一食指为宜，袖带的位置应距肘窝２cm为宜。　如果裹的过紧，测得的血压值略低于实际血压。其原理是当裹的过紧时气囊内充的气量较正常时量少就可以阻断动脉血流，水银柱的高度是反映气囊内的压力的，故测得的血压就略小于正常。相反，如裹得过松时气囊内充气的量要比正常时多，故测得血压就高于实际血压，所以只有松紧度适当方可防止这些干扰。　袖带的位置如果过低，部分掩盖了肘关节，则测得的血压就高于实际血压。因为在这样的情况下实际压迫肱动脉的气囊就变窄，这样就须注入更多的气体方能阻断动脉血流，测得的血压就高于实际血压了。　
４测血压时声音产生的原因　在测量血压时。要用听诊器在袖带下方听诊，听得“嗒、嗒”　的声音，这不是心脏跳动的声音，而是血管产生的声音，当动脉被压迫阻断时，压迫下方的血管没有血流，血管处于完全松驰的状态，当血流突然通过时，血管壁就由松驰变得突然紧张而产生振动。就如一个松驰的手帕，当你两手突然绷紧时就产生　“绷、绷”的声音，它同《诊断学》的“射枪音”的体征产生的原理　是一样的。“射枪音”见于脉压差增大的疾病，如主动脉瓣关闭　不全、甲亢等最易闻及，有时舒张压到零仍可听到，懂得这一点　也很重要，因为不裹袖带就能在动脉上听到“绷、绷”声，所以这种情况并不表示舒张压是零。　舒张压是以声音消失为准，还是变调为准，舒张压是以科　氏第五相（即声音消失）计，还是科氏第四相（即变调）计，曾有过争议。１９３９年，美国心脏学会和全英心脏学会联合表明以科　氏第四相为舒张压的标准　。１９５１年，世界第二次高血压会议　建议，以科氏第五相代替第四相’　。１９６７年，世界第三次高血　压会议建设，将第四、五相都记寻下来，但以第四相代表舒张压　更恰当　．．　在第２０版的《西塞尔内科学》说，究竟第四相还是第五相读数更能准确地反映舒张压，目前尚未明了，故建议都记录下来　。在实际临床上可以第五相为准，因第四相（变调）的判断　更易造成人为的误差。但在实际测量中，如发现舒张压过低　时，我们就将两个数字都记录下来，方式是第１音／第４音（变　调）／第５音（消失），这样有利于对血压实际情况的科学分析

是否俩条胳膊的血压都一样？

可能吗？

血压140-0

这样舒张压就不存在？

常常碰到，我手头上就还有几个这样血压不稳的病号。总的说老年高血压患者多是收缩压高，而舒张压低。有的比正常还低，常常是20——60之间，有的到0也听到，其间也没有变音变调。

量了三天，都是早上的血压低，晚上的血压相对高。个人认为可以调整降压药的用法及用量，应该可以纠正这种不正常的血压现象。同意心静如水的看法。
我在临床上也经常用碰到这种现象，患者又没有什么感觉，一般我是以声音变化的那个点为读数点。因为血压计的声音总会在某一个地方变化。这是个人看法，不知对不对。还有我们量收缩压的时候也有这种现象，比如收缩压在180是时候可以听到轻微的声音，但一直到160左右的时候突然有一个声音开始变大，我一般以变大的这个声音为准。不知同行是怎么看的。

szx 发表于 2013-5-17 10:46

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1这种情况虽然很少而确实存在，老年血压的特点就是高压高，低压低，由于血流音受血压的高低，皮肤及皮下脂肪 ...

非常佩服您，您很认真！

这几天我一直都在为此位老人量血压，还是一天两次，虽然上午的血压比前几天相对平稳，但是下午依然高的高，低的低，而且都是20，10，甚至5毫米汞柱左右，两手无差别。