一例5岁小儿持续发热不退

患儿，男，5岁，主因发热39.5度就诊。
查体：咽无红肿、扁桃体不大，颈部淋巴结无肿大，心肺查体（--）。腹软，中上腹部不适，肠鸣音正常。
化验血常规示：白细胞20.3 x109 其余正常。
初步诊断：上呼吸道感染
给予：1. 0.9%ns100ml+头孢噻肟1.0g+地米1mg
2. 5%gs100ml+清开灵10ml
3. 5%gs100ml+阿奇0.25g+地米1mg
4. 5%gs80ml+炎琥宁80mg 静点1/日，连用2天了，体温一直在38度左右，今天下午口服布洛芬混悬液5ml，也不见效果，望各位同行老师指导指导用药。谢谢了。

白细胞20.3 x109 ,这样高的血象。一周内稳定好体温就不错了。仔细回顾一下，患儿有无肌肉注射的情况，有无化脓感染病灶没发现。去阿奇，炎虎宁，继续输液，一周后服查血象。注意观察，完善辅助检查的尿常规。患儿精神状况，舌苔，二便，饮食的清况都要描述。必要时口服小儿清热宁。

用点铃羊角,5克磨冲

还需要增加液体补入，应该有脱水，另外薛一哲应该想到不可能有一针技术，地塞米松尽量不用，现在退热我一般不把激素作为首选

一泻了之，上热者下之

试用头孢匹胺一组 ，克林霉素一组，热毒宁一组

地塞米松的用法欠考究，不如大剂量一次使用安全而且有效。配合物理降温吧

楼主好，该小儿即无外感表征，完全可摒弃外感类药物，所述病史中该小儿有中上腹不适，血象高；应常规检查大小便

“患儿，男，5岁，主因发热39.5度就诊。
查体：咽无红肿、扁桃体不大，颈部淋巴结无肿大，心肺查体（--）。腹软，中上腹部不适，肠鸣音正常。
化验血常规示：白细胞20.3 x109 其余正常。
初步诊断：上呼吸道感染”

楼主单凭一个血象高，无任何体征就诊断上呼吸道感染，是不是有些欠缺？个人看法“楼主一定有其他体征未叙述，希望完善体征。再就是患儿饮食如何？二便？

首先孩子突发高热 我的感觉如无其他体征 只是单纯的高热 处理这一块我会抗病毒力度加大 同时联合抗生素 还有赖氨匹林退热效果非常好 (尤其高热 地米个体会出现反弹高热） 提醒一下孩子持续高热观察一下大便情况 还有一点也选要注意 孩子是否受过惊吓 必要时给半丸安宫丸 早晚各一次 嘱咐家长不要吃鸡蛋 大量的多给孩子喝以水促进代谢 仅供参考

要考虑肠道感染，考虑革兰氏阴性细菌感染，尽管大便异常还没有出现。

排除传染性的疾病

白细胞高，一般都是细菌感染，在找不到病兆的前提下，选广谱抗菌素，退烧首选灌肠，

单用一个头孢都可以 了，量太小 了，要1.5,白细胞升高治疗起来都要一个过程

用头孢类药治疗上呼吸道感染还是首选头孢曲松钠

看肚胀不，泻一下就好退烧了，用点肥儿丸惑七珍丹

以上的试用过后还可刺四缝穴，商阳和大椎。

今日来诊，家长诉昨日小儿输完液回到家后大便一次，大便干燥、呈硬结状。今日体温在37.8度，昨日已用清热宁口服。

心静如水f 发表于 2013-5-13 17:22

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白细胞20.3 x109 ,这样高的血象。一周内稳定好体温就不错了。仔细回顾一下，患儿有无肌肉注射的情况，有无 ...

患儿在输液前一天曾经肌肉注射退热针，未见感染，舌苔发白，饮食状况不佳，无咳嗽、咳痰，胸部听诊未闻及干湿性罗音。尿常规未查。两天未解大便。今日已去阿奇、炎琥宁、地米，加上水溶维生素1支，又加头孢噻肟钠0.5g，静点。昨日回家后以解大便。

建议3--7天复查血象，完善尿常规。告知家长病情，大约10天后患儿体温稳定。让家长有心理准备。血常规不知是自动分析的还是手工的？看有无中间白细胞数增高，以鉴别血液病。