小儿下肢无名中毒高度肿胀 伴发热病例 和大家分享 请指教

患者 彭某 女 7岁 2013 05 07 pm 2.30
患者于昨天下午不知什么东西咬伤右脚背部 ，咬后轻微疼痛 伴轻微瘙痒，家属未在意，患处咬后开始肿胀曼延 疼痛不明显，今天下午学校放学回家肿胀曼延到膝盖以下，胀疼，行走不便，来我所就诊
查体：T38.5度 P 70次/分 R 25次/分 BP90/50 神清急性痛苦面容，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，心肺未见明显异常 全身浅表淋巴结未见肿大，右下肢高度肿胀，压痛，皮下可见轻度淤青 右脚背部外侧可见一小伤口，伤口少许渗水，周围少许水疱，具体见下图 根据简单的描述各位能否赐教怎么样去诊断这个病。患者一般情况还好我也就只能凭着平常所见病例先对症治疗，随时观察，
初步诊断：1下肢无名虫咬伤
0.9NS100ml
头狍塞亏钠2.0g 皮试（—）
地塞米松5mg
5%葡萄糖100ml
维生素C1.0g
克林霉素0.5g
5%葡萄糖100ml
康体多注射8ml ivgtt 点滴后复查T37.8 疼痛缓解
用清热解毒中药煎洗 半枝连50 黄柏20 大黄20 等
旁晚7点我去随访 患者肿胀明显消退 体温正常，
和毒蛇咬的鉴别诊断


毒蛇咬伤局部一般都有肿胀剧痛 银环蛇咬伤 例外 （神经毒）毒蛇咬伤一般都有神经毒表现 一般出现在中毒1-6小时出现症状，如头晕视物模糊 呼吸困难，等等

毒蛇咬伤的可能性不大，毒蛇有四个毒牙，但不能排除其他毒虫咬伤。目前最主要的是急性蜂窝组织炎。

魏乐妮响 发表于 2013-5-9 11:10

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毒蛇咬伤的可能性不大，毒蛇有四个毒牙，但不能排除其他毒虫咬伤。目前最主要的是急性蜂窝组织炎。

谢谢指教 {:6_305:}

毒虫咬伤引起的变态反应，损伤程度与机体免疫性有关，治疗上依抗炎，抗毒，减少组织液渗出，制动，抬高患肢为主。早期局部冷敷为主。

LLR 发表于 2013-5-9 12:04

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毒虫咬伤引起的变态反应，损伤程度与机体免疫性有关，治疗上依抗炎，抗毒，减少组织液渗出，制动，抬高患肢 ...

专业精点 谢谢指点{:6_309:}

图片不是很清楚，从楼主的描述应该是：毒虫咬伤引起的变态反应，根据症状：咬后轻微疼痛 伴轻微瘙痒，T38.5， P 70次/分这个与发热不符？右下肢高度肿胀，压痛，皮下可见轻度淤青 右脚背部外侧可见一小伤口，伤口少许渗水，周围少许水疱。根据：发热，肿胀，疼痛，伤口渗水，应该诊断虫咬性感染。处理赞同四楼。不过楼主的处理，我觉得没必要倆种抗菌素。第二：也不能排出淋巴管炎。

心常平 发表于 2013-5-9 13:06

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图片不是很清楚，从楼主的描述应该是：毒虫咬伤引起的变态反应，根据症状：咬后轻微疼痛 伴轻微瘙痒，T38.5 ...

我也觉得有点不对 可是我当时听到的的确是这样，还有家属来说体温就不要量了 说玩的好好的肯定没有发烧，但是我说不能说你说不量就不用量，我摸患处有灼热感 给其量体温38.5度 心率可只有70多下

心常平 发表于 2013-5-9 13:06

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图片不是很清楚，从楼主的描述应该是：毒虫咬伤引起的变态反应，根据症状：咬后轻微疼痛 伴轻微瘙痒，T38.5 ...

，当时考虑用两种抗菌药的我个人的理由是感染严重 ，所以用了两联，谢谢指点 以后会注意

德哥医生 发表于 2013-5-9 13:44

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，当时考虑用两种抗菌药的我个人的理由是感染严重 ，所以用了两联，谢谢指点 以后会注意

你误解我的意思了。我的水平也不高，需要互相学习，个人意见是觉得没必要倆种抗菌素，至于体温与心率不符，也是猜测，并不是指责，希望谅解。对于你的病例，患儿虫咬后肯定用水洗过，水洗后引起的感染。至于处理，每个人都有自己的一套，不论啥办法，治愈患者就是好医生。感谢你的分享。

心常平 发表于 2013-5-9 14:42

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你误解我的意思了。我的水平也不高，需要互相学习，个人意见是觉得没必要倆种抗菌素，至于体温与心率不符 ...

{:6_305:} 相互学习 共同进步 以后还请多多指点

本人觉得这是一例很明显的一例蚊虫叮咬引起的变态反应，伴伤口感染引起的全身中毒现象，要及时给与抗炎，抗过敏治疗，作者处理的得当，赞同他！

如意吉祥 发表于 2013-5-9 15:37

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本人觉得这是一例很明显的一例蚊虫叮咬引起的变态反应，伴伤口感染引起的全身中毒现象，要及时给与抗炎，抗 ...

谢谢分享，，同意观点

心常平 发表于 2013-5-9 13:06

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图片不是很清楚，从楼主的描述应该是：毒虫咬伤引起的变态反应，根据症状：咬后轻微疼痛 伴轻微瘙痒，T38.5 ...

{:6_305:} 精彩，学习了

如意吉祥 发表于 2013-5-9 15:37

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本人觉得这是一例很明显的一例蚊虫叮咬引起的变态反应，伴伤口感染引起的全身中毒现象，要及时给与抗炎，抗 ...

意见一致，几年前碰到一例蚊子叮咬后，脚面浮肿，且肤色变黑。当时用无极膏外用，强力解毒敏肌注。治愈。

针刺这只脚的八风穴。然后用手往拉使肿起的组织液从银针口流出。很快会消肿。在药品方面只用一组抗生素加地米。二组c1‘50加西米替丁0’4加b60.1.三组用100毫升甘露醇八小时一次。对这种情况可试一下。

蚊虫蚂蚁咬伤的，夏天极常见，抗炎抗过敏治疗就会好

破茧成蝶 发表于 2013-5-10 11:40

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蚊虫蚂蚁咬伤的，夏天极常见，抗炎抗过敏治疗就会好

{:6_305:}

上个月我也碰到一个典型虫咬皮炎的，症状不严重，肌注一针地塞米松加扑尔敏，配了两天抗炎抗过敏药，打发了。谁知过了四天患者又来了，症状和当时一样，原来患者当日打针后不到一小时就不痒了，丘疹也消失了，自以为好了，药也没有吃。第二次只得老老实实再治疗了三天。看来，虫咬性皮炎也需要足够疗程才行。

1067959175 发表于 2013-5-10 12:42

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上个月我也碰到一个典型虫咬皮炎的，症状不严重，肌注一针地塞米松加扑尔敏，配了两天抗炎抗过敏药，打发了 ...

{:6_305:}

可以加大激素使用量