胆结石

昨天晚上一患者,女,77岁,寒战高热.家属诉其患有胆结石2年,半月前复发一次,在家中治疗4天缓解.现在闺女家住叫我去时给其量体温40度.听诊心率加快,腹胀余,,<->无腹疼.病人有些答所非问以前发病时也这样,考虑可能发烧引起.
治疗,控制感染,对证治疗
0.9/ns250
洛美沙星0.2
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丁胺0.4
安疼定2ml+地米5mg肌注
各位有何好方

胆结石的体征您都没有提到，一般急性炎症胆囊区不适或莫菲氏征总应该有吧？不然考虑其他感染性疾病吧

考虑胆结石感染

既往有胆结石病史，目前出现寒颤高热，高度怀疑急性梗阻性化脓性胆管炎查体时，病人有些答所非问，高热引起还是败血症了？心率、血压如何？其它生命体征呢？
1、抗感染的力度要大，建议两种以上广谱抗生素联合应用
2、激素冲击减轻中毒症状
3、营养支持对征
4、交待家属病情的严重性，必要时转院手术治疗。

我把病例整理了一下,看看是不是可以这样理解 患者 女 77 寒战高热,体温40度.听诊心率加快,腹胀余,,<->无腹疼.病人有些答所非问.
过去史 胆结石2年,半月前复发一次.
分析一下 病人现在的症状主要是高烧40度,无腹痛..疼痛是胆结石最明显的症状,虽然也有隐性结石,但他已经有2年的结石史了,多少也合并了胆囊炎,发作时,应该有不同程度的结石症状.或胆囊炎症状.可是根据病例来看,患者虽有高热寒战,但无腹痛, 无黄疸,连恶心呕吐都没有,更没有胆结石的阳性体证,所以我们是不是把胆结石作为过去史来看,,现在从其他角度来看这位高烧病人.还有病人有些答所非问以前发病时也这样,我想问一句,病人是每次发高烧都这样还是病人一发病就这样 还是所谓的胆结石一发作就这样?这是关键,应该仔细检查.

[ 本帖最后由 xcyl 于 2007-11-27 13:52 编辑 ]

分析：
1.高热：从病史上看这是最明显的体征，什么原因引起的呢？我考虑-------外感发热或原发病引起（胆石症）。
若是原发病引起，应该还有其他的体征，腹痛，黄疸，精神神经症状等，老年人痛觉不敏感，不能以其主观感受为转移，密切注意！答非所问，是不是以前就有还是新近发现，密切观察神志变化，以及生命体征。
2.如果楼主按胆石症治疗， 应该选择一些在胆囊内药学浓度高的药物，比如说派拉希林， 头哌，甲硝唑等，适当的能量支持。
3.观察热型，避免盲目退热-------虚脱，加重病情！

今天病人烧退了,神志也清晰了,可是病人面部发黄,有点浮肿.
病人第一天情况;病人自觉发冷寒战给其测量体温40.问那里不舒服?说肚子不舒服>从啥时开始?还是说肚子不舒服.还把我认成别人.我感觉病人有点处于瞻忘状态.于是问家属,原来这样吗?说每次发烧时都这样烧退后好转.两年前患胆结石,当时发热,复疼,并出现黄疸住院治疗.好转后回家.每年都犯几次.由本村乡医治疗,好转后既停止治疗.半月前发作一次治疗4天好转后既来其闺女家住.于今天发病.
当天我给其治疗后,在那待着每半小时量体温一次,密切观察病人神志变化.<恐其病情恶化>见病人体温逐渐下降两个小时侯降到38.8时病人神志略清楚了.我才宽心.离开时已经晚上11.点半了

扎西老师:qiang :qiang :qiang 我说一点;年老者胆道疾病要注意[胆心综合征]--------胆系疾病神经反射性引起心脏急症