玻璃箱
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玻璃箱发表于 2013-4-16 10:04:56 | 只看该作者

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患者女,76岁,此次以咳嗽、发热半月余为主诉。半月余前患者无明显诱因出现咳嗽、发热,体温最高达38.5℃,无明显咳痰,无胸痛、咯血、呼吸困难,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急等,就诊于诊所,分别予以静点 头孢曲松和 利巴韦林 双黄连 左氧氟沙星。仍有咳嗽、发热。

去医院化验的结果 如下,:血常规:WBC:9.6×10^9/L,RBC:3.01×10^12/L,HGB:91g/L,PLT:356×10^9/L,尿素氮:2.85mmol/l,肌酐:55.9umol/l,血糖:8.3mmol/L,CRP 77mg/l。肝功能:ALT 68u/l,AST 53u/l,白蛋白29.67g/l,余正常。心电图:窦性心律,大致正常心电图。腹部B超示:肝胆胰脾肾输尿管未见明确异常。心脏彩超提示:三尖瓣轻度关闭不全,主动脉瓣轻度关闭不全,左室舒张顺应性下降,EF65%。2013年03月07日我院胸片示:两下肺感染。多次复查胸部CT提示:双肺下叶感染,与前对比无明显变化。血沉131mm/1h。复查血常规 wbc7.2*10^9/l,N 71.1%。痰培养未见致病菌生长。血培养未见致病菌生长。

这是 病号区医院化验的结果,只写了一部分。病号回来之后 有给输的 头孢哌酮和 左氧氟沙星,给打了好几天 患者还是一直体温在 38C 以上,仍有发热,多于午后和夜间出现。
下面的片子 拍的不是很清楚,还往大家见谅,

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xiawei000
2
xiawei000发表于 2013-4-16 10:25:11 | 只看该作者
小心禽流感啊!

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玻璃箱
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 楼主| 玻璃箱发表于 2013-4-16 11:04:45 | 只看该作者

谢谢您的提醒。如果病号还一直发烧的话,就让他去医院治疗,省的耽误病情惹事身上

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虎虎生威
4
虎虎生威发表于 2013-4-16 14:33:24 | 只看该作者
不像禽流感,禽流感高烧不退,呼吸困难,病情发展快,他可能还是双下肺感染,可以考虑更换抗生素,联合应用抗生素。

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simon1982
5
simon1982发表于 2013-4-16 16:52:20 | 只看该作者
结合患者病史及辅助检查,考虑患者有过头孢和喹诺酮类药物抗炎都没有效果,是不是要考虑一下肺炎支原体肺炎,可以做一下冷凝集试验,条件比较好的话还可以测定一下支原体IgM抗体。治疗支原体主要还是大环内酯类抗生素!

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玻璃箱
6
 楼主| 玻璃箱发表于 2013-4-16 20:22:54 | 只看该作者
simon1982 发表于 2013-4-16 16:52
结合患者病史及辅助检查,考虑患者有过头孢和喹诺酮类药物抗炎都没有效果,是不是要考虑一下肺炎支原体肺炎 ...

您说的很有道理,参考了

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wanghengqian
7
wanghengqian发表于 2013-4-17 20:44:02 | 只看该作者
可给以阿奇霉素治疗5天,

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玻璃箱
8
 楼主| 玻璃箱发表于 2013-4-17 21:09:54 | 只看该作者
wanghengqian 发表于 2013-4-17 20:44
可给以阿奇霉素治疗5天,

现在已经让病号去医院了,打了好几天的液体一直高烧不退,还是早早 推手吧,省的给人家耽误病情不说,还惹一身麻烦,感谢您的建议,

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无暑清凉
9
无暑清凉发表于 2013-5-25 19:25:02 | 只看该作者
你的病例取全面,现在的情况支持支原体感染,

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