左侧胸痛伴呼吸困难10天

患者，男性，48岁，务工，
10天前在无明显诱因下感到少许咳嗽，无痰，不在意。两天后自己觉得左侧胸痛，有肩部和腹部放射牵拉，随着呼吸困难，痰量少许，无血性分泌物，问诊中没有发热，消瘦，盗汗不明显，稍有乏力感，饮食尚可，二便正常。患者在家人护送下来到市区一家医院拍x片示为；左侧肺部感染，伴胸腔积液。医生嘱咐患者住院检查确诊，患者谎称没有时间拒绝住院，来到附近小诊所输了4天消炎药，具体药物不详，感觉效果不显，回来后来卫生室，一看片，不管怎么样一定要做穿刺抽吸胸腔积液少许送检病理分析，做出定性；是漏出液，还是渗出液，具体什么原因不得而知，只要住院做相关配套检测。

第二天去了省城一家有权威的医院，拍片同样，要求住院定性。

无奈今天下午行住院，结果拭目以待。让同仁们分析分析，谢谢！

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对于胸腔积液一般常见于3种情况：第一炎症 第二结核 第三恶性肿瘤
首先住院抽取胸腔积液化验确定性质。化验血分析和 支原体 结核菌素试验。在结果出来之前按照抗炎治疗（青霉素类或头孢类）
分析：患者没有长期咳嗽不适的病史，胸片没有占位性病变，恶性肿瘤可以排除
患者没有午后低热，盗汗 咳痰咳血。胸片肺下部斑片状阴影这个部位不太符合结核，我感觉炎症可能性大。

本患者咳嗽咳痰十天前，可这两天又呼吸困难，无明显诱因又发展这么快就有左胸腔积液，量还不小，从横膈已到心腰。这是应该胸腔穿刺取液作病检为好的。

胸腔积液这种现象比较常用见，可惜该胸片没有完全显示肋膈角，像这种病人就是抽胸水化验，能明确诊断疾病性质也不多见，但可以区别是感染性还是其他性液体。胸水中结核杆菌含量很少，能检出的几率不多，在确定胸水性质后，可试验性治疗，比如胸水是渗出液，考滤感染所致，致于是普通细菌还是特殊的结核杆菌，可先抗感染治疗7-10天，效果不明显者就要考滤结核性（抗感染治疗4天无效），推测这个病人结核性胸膜炎多见，期待楼主的回音。

中年男性，如果短期内胸腔积液增长很快，并且临床表现特别少的情况下，首要排除的就是恶性肿瘤了，先排除最重的，其余的都好些，虽然手机看不到胸片，这个患者出现了呼吸困难及放射痛，积液量也不少了，让人总会有这样的想法。单从胸片就完全排除占位性病变有些过早，本身胸片对占位性病变的特异性就不高，而且普通平片积液量大时可以遮盖病灶，对疾病的判断不利，在这点上CT还可以，即使胸水查不到脱落细胞，谁也不敢说就不是。因为不知道诊所用的什么药，目前可以继续抗感染治疗的同时明确诊断，由于想急于明确性质可考虑联用抗生素如二代头孢+左氧氟，可兼顾照顾到结核菌，即使左氧耐药的很多，也有必要选择。抗感染后复查胸片，最好是CT，在没有确诊之前就是个试验性治疗，也可酌情口服抗结核药，其余对症处理，控制液体量，结胸目前来说比较多见了，胸水抽出来不是特别“血性”就还有希望。有时候这种胸腔积液的性质可能需要反复验，运气不好的到头来也没个结果，都在采取试验性治疗在影像学上做对比，边治疗边观察临床表现的转归情况，以明确其性质。