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本帖最后由 任梦飞 于 2013-4-6 17:01 编辑 本病例病情危急，预后恐不良，癫痫为继发性癫痫，原发灶为脑瘤，虽然手术也只是姑息治疗，并未根治，从手术方式便可以看出，本例从病史上来看，癫痫发作后10小时出现剧烈头痛伴呕吐，后出现为出现癫痫持续状态并伴有巴氏征强阳性，此时应该考虑不是简单的癫痫持续状态了，应该考虑脑疝已经形成，此时癫痫发作之时脑疝的一个症状而已，楼主处理很不错，用甘露醇双静脉给入迅速降颅压延缓脑疝的发展是正确的，此时讨论甘露醇的肾毒性已经没有必要，就像抢救有机磷中毒一样阿托品的副作用不在考虑之列，静脉给入安定我认为不妥，因为出现抽搐时是脑干严重受损的表现，安定已经无能为力，其抑制中枢神经系统和心血管系统的作用有加重呼吸衰竭和循环衰竭的可能！至如处理是在做出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。当确诊后，根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时，可选用姑息性手术，以降低颅内高压和抢救脑疝，这已不是基层能力之所及！至如患者发热的道理很简单，一是中枢受损体温调节功能失常，二是肌肉强直收缩产热过多；此例病人预后不良，希望有奇迹出现！ |
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1患者是癫痫大发作为啥还会有双侧巴氏征强阳性？巴彬斯基征多见于锥体束损伤，亦可见于癫痫发作后的Todd氏麻痹时。 2第三直接静推安定可以吗？ 癫痫持续状态静推安定是其首选，由于与糖水或盐水混合产生混浊，一般直接静注。有资料显示：安定注射液与量 大于60ml ( 1: 30 )的氯化钠注射液配伍，混合液澄明，可以静脉注射。安定偶然会抑制呼吸和降低血压。 第五癫痫持续状态的诊断标准是什么？ 癫痫持续状态 (status epilepticus)或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。 该病例属危、重、急的抢救病人。病人在短短的八分钟内连续发做3-4次。按照定义诊断癫痫持续状态无疑。病人持续性头部剧烈疼痛，喷射状呕吐，证明已经出现颅压高，血压150/85mmhg；心率 98/分；双眼球徘徊不定，直径约4mm，对光反应迟钝，牙关紧闭，呼吸时断时续有鼾音。病人血压未降，心率未减，瞳孔无不等大和散大（正常瞳孔在自然光线下直径平均为2.5毫米－4毫米，两侧等在、等圆），但呼吸已不正常，是疑脑疝正在形成中。该病的治疗在给氧的同时应从速制止发作，快速有效的降低颅压，预防感染，纠正水电解紊乱，降温等，有机同步的治疗，为下一步的病因诊断和治疗奠定基础。 |
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