妊娠呕吐（重症恶阻）

女，28岁，已婚，农民，2013年3月6日初诊。
患者停经3个月，呕吐一月余，近十来天呕吐加剧，饮食不入，就连饮水也吐。在县医院经检查诊断为妊娠呕吐，输液治疗（用药不详），症状未减。
刻诊：患者饮食难入，呕吐频繁，吐出白色及绿色粘液，其味酸涩，伴有血丝，口干苦，喜冷饮，但饮入即吐，心烦急躁，小便短赤，大便干燥，数日一行，舌质红绛，中心有淡黄苔，少津，脉细数。



请给出中医辨证处方及用药。

患者停经3个月，呕吐一月余，近十来天呕吐加剧，饮食不入，就连饮水也吐。在县医院经检查诊断为妊娠呕吐，输液治疗（用药不详），症状未减。
刻诊：患者饮食难入，呕吐频繁，吐出白色及绿色粘液，其味酸涩，伴有血丝，口干苦，喜冷饮，但饮入即吐，心烦急躁，小便短赤，大便干燥，数日一行，舌质红绛，中心有淡黄苔，少津，脉细数。
辨症分析：患者平素胃虚，孕后阴血下聚养胎，胃气愈虚，失其和降，上逆而吐，今患者吐久伤阴致阴液亏虚，精气耗损，气阴两伤，伤及胃络故有患者饮食难入，呕吐频繁，吐出白色及绿色粘液，其味酸涩，伴有血丝，口干苦，喜冷饮，但饮入即吐；气阴两伤，虚火内扰，心失所养故有心烦急躁，小便短赤；气阴耗损，脾失运化，下不养肠腑故有大便干燥，数日一行；舌质红绛，中心有淡黄苔，少津，脉细数。均为气阴两伤，虚火内积的表现。

中医诊断：妊娠恶阻——气阴两伤
治则：益气养阴，和胃止呕，安神除烦
处方：人参10克，麦冬15克，五味子5克，生地20克，玄参20克，陈皮10克，竹茹15克，南北沙参各10克，
石斛10克，枣仁20克，栀子10克，生首乌10克，白及10克，藕节10克
方中：人参10克，麦冬15克，五味子5克，生地20克，玄参20克，南北沙参各10克，
石斛10克， 陈皮10克，竹茹15克，生首乌10克， 益气养阴，降逆和胃止呕，润肠通便
枣仁20克，栀子10克 安神除烦
白及10克，藕节10克， 凉血止血养阴

这是一例特殊的恶阻,心相两火偏盛,有别于一般的冲气上逆
诊断:恶阻
辨证:肝胃不和,冲气上逆,心相两火偏炽
治疗:清肝和胃,降逆止呕
处方:黄芩9 黄连6 熟大黄9 才胡9 胆草6 旱法下12 苏叶12 竹茹12 陈皮12 缩砂仁12 甘草5[克]水煎服 另先用煨生姜 鲜苏叶炮水小口频饮,使不格拒中药煎剂

中医辩症；枢机不利，肝热伤阴。
处方；柴胡12 黄芩12 半夏12 甘草10 砂仁10 伏菱15 生姜 3片 大枣3枚

此女孕后血聚养胎，肾阴亏损，肝火上逆，犯胃而致恶心，呕吐。治法：清肝和胃，疏气降逆。方药：紫苏叶8克，黄连6克，竹茹12克，黄芩12克，鲜芦根20克，北沙参12克，麦冬20克。

不给我看，不说也罢。

一.病例分析
1.西医关点分析:为卵巢黄体转子宫黄体的过程，有于激素的反应导致中枢神经失调脾胃功能紊乱所致。
2中医.......分析：孕期多因三焦气化输布失控，经络受阻郁热上熏脾胃，脾胃运化失职故生痰湿，痰湿遇热则腻滞中焦而气逆则呕
，呕则损气血津液故证见口苦.冷饮.心烦.便干.舌质降.苔黄.气血俱虚则脉细数。
三.治则：当以滋阴补气养血.健脾燥湿和胃。化痰降逆止呕.
四.我选二陈汤加减
五.拟方;党参15黄芪12当归12生地12麦冬12山药12白术12伏灵10陈皮10霍香12沙仁9白叩3竹如9半下6干草5.单位（克）
六.用药机理：前三味益血补气.白术伏灵山药干草健脾渗湿和中.砂仁白叩半夏竹如温中止呕.霍香陈皮芳香化湿和中.麦冬生地增液
兼理尿少便干之燥.
七.备注：本案分析诊治用药是我和先父相处几十年在专科中医妇科治疗中的惯用方法效果很好的，有的用一剂.有的用两剂.顽固的也有用三剂的。搞内科的都知道人与人的体质不同用药的剂量有异，所以只能说是经验中的之重。另外恶阻患者用中药比较困难
建议少量多次饮用温用或在配合西药止吐下饮用。再不然用老坑底的污泥捏个窝头凉干.在饮药后立即扣住鼻和口也有临时知呕的作用.不信你可以试一试.

看看同仁们回复些啥哟

楼上几位分析的都很好。我来说说我的辩证治疗：
患者肠胃蕴热，精血郁遏，胎气挟肝火上逆，使胃失和降，胃气横逆，故见呕吐酸水，口干苦，喜冷饮，心烦不安，舌质红绛，脉细数等症。
处方：左金丸加味
药物：黄芩9 黄连5 吴茱萸2 姜半夏9 姜竹茹9 枇杷叶10 陈皮5 麦冬12 天花粉10 石斛10（单位为克 ）
嘱患者先以生姜汁小口频饮，然后将汤药分多次服下，两剂后患者呕吐即停，继以养阴和胃法善后而愈。
方中左金丸平肝降逆，黄芩黄连苦降，以清肝平胃；半夏陈皮辛开，以理气开胃止呕；竹茹枇杷叶化痰降逆；呕吐日久，胃阴受伤，故用天花粉石斛滋阴养胃。

从楼主四诊资料基本可以确定为妊娠恶阻，肝热型。试开一方如下:
当归18生地18熟地24白术18党参24陈皮16半夏16黄连16苏叶12白芍16甘草12麦冬16石斛16生姜3片

妊娠呕吐：阴虚内热

旋复代赭汤加减：炙旋复花13代赭石25太子参30旱半夏10竹茹13炙甘草5生姜15麦冬18知母10沙参18

大海20 发表于 2013-4-5 09:31

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患者停经3个月，呕吐一月余，近十来天呕吐加剧，饮食不入，就连饮水也吐。在县医院经检查诊断为妊娠呕吐， ...

花粉没有必要使吧。换成石斛玉竹之类的就可以了。没有实战经验，不当之处，请谅解。

妊娠剧吐是发生于妊娠早期至16周之间、以恶心呕吐频繁为重要症状的一组症候群，少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能饮水进食,西医可输液,中药内服,多格拒不受,怎么办呢?或针灸,或外敷,有时也不效,确实伤透老筋.苏叶生姜泡水频饮,或苏叶煨姜砂仁泡水煮粥频饮.

妊娠恶阻一般是冲任之气夹胃气上逆，治疗以养胃气，护胎气为主。我刚刚看了一例。女，28岁，妊娠3个月，恶心呕吐，喉中有阻塞感，面色苍白，疲乏无力，两便调。舌质淡。苔白薄，脉滑略无力。按脾胃气虚证治疗。给予香砂六君子汤加黄连、苏叶。处方：人参10g白术10g茯苓10g砂仁10g陈皮6g黄连6g苏叶3g生姜6g甘草6g 水煎服

楼上发言都很精彩，但是有一点问题提醒大家注意，那就是天花粉的使用，天花粉有抗早孕和致流产的作用，属于孕妇禁用的药品，使用必须慎之又慎，尽量选用代用品，我的意见最好不要冒这个风险。
妊娠恶阻的机理是怀孕后因血聚胞宫养胎，冲脉气盛固胎，因而肝血亏虚，肝气偏旺而犯胃，加上冲脉气盛致胃失和降而出现恶心呕吐。本证呕吐一月余，加重十来天，饮食不入，就连饮水也吐，吐出白色及绿色粘液，其味酸涩，伴有血丝，当属较重之症，口干苦，喜冷饮，但饮入即吐，心烦急躁，小便短赤，大便干燥，数日一行，舌质红绛，中心有淡黄苔，少津，脉细数。辩证为肝气犯胃，胃气上逆，心相两火炽盛，灼津伤液，致阴液匮乏而便秘，治法的分两步走，先降逆和胃止呕治其标，待呕止后益气养阴，增液行舟，健脾安胎！
处方一：北柴胡30克，黄芩30克，姜半夏30克，生姜50克，大枣30克，白人参30克，炙甘草30克，黄连15克，少量频频饮服
处方二：白人参15克，麦冬30克，北五味子10克，玄参30克，生地30克，生白术60克，北柴胡15克，黄芩20克，姜半夏15克，生姜30克，大枣15克，炙甘草10克，黄连10克，砂仁6克（后下），呕止后服用。

任梦飞 发表于 2013-4-8 12:51

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楼上发言都很精彩，但是有一点问题提醒大家注意，那就是天花粉的使用，天花粉有抗早孕和致流产的作用，属于 ...

急则治其标,缓则治其本,完美的回复!另外,熟大黄.旱半下都属孕妊禁忌,但用于恶阻,暂服多有捷效,大概即內经所云:有故无殒即无殒吧.
哎!现在还是多注意点,多谢提醒.

小柴胡汤合麦门冬汤 半夏必须是生旱半夏

任梦飞 发表于 2013-4-8 12:51

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楼上发言都很精彩，但是有一点问题提醒大家注意，那就是天花粉的使用，天花粉有抗早孕和致流产的作用，属于 ...

多谢提醒 ......细心为妙

亦痴顽 发表于 2013-4-8 13:07

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急则治其标,缓则治其本,完美的回复!另外,熟大黄.旱半下都属孕妊禁忌,但用于恶阻,暂服多有捷效,大概即內经 ...

关于此类药物对于早孕能否能用？此病例我用了天花粉，开药是的确把重症恶阻治愈了，副反应不得而知，以后还是细心为好。