复杂的一例心脏病救治经过

患者，男，89岁，一周前受凉感冒出现胸闷，气短，伴端坐体位，口唇紫绀。原有高血压，心脏病病史10余年。PE:神清，对答切题，BP110/70，P108次/分，心律不齐，呈房颤律，可闻及明显的收缩期III级以上杂音，两肺满布痰鸣音，下肢不浮。无明显颈静脉怒张，库氏征（-），来到我的门诊后经过检查给予强心利尿扩血管等抗心衰治疗，具体用法是：5%GS100ml舒血宁20ml5%GS100西地兰0.4mg5%GS100ml速尿20mg/ivgett,qd连用三天后感觉好转，改用口服药物欣康，螺内酯，地高辛，卡托普利常规使用。不知什么原因，间隔两天后患者病情突然加重，咯粉红色泡沫痰，喘得更加厉害，于是在我的要求下患者到当地县医院做了心脏彩超，结论：1.高冠心综合症2.左心衰竭3.心律不齐（房颤）4.主动脉僵硬5.II.III尖瓣狭窄伴返流.各位同行，由于是农村基层诊所，水平有限，按上述方案治疗近一周了，病人目前仍有喘息，咯粉红泡沫痰渐少，但食欲很差，好像治疗起色不大，同时风险特大，我想放弃了。大家有何妙方高招，敬请拿出来一起分享，谢谢各位。

从你的描述中，患者的诊断正确，治疗方案也可以，唯独就是患者属高龄患者，最主要的是心功能不全，实在不适合在诊所治疗，当然如果排除其他因素的情况下，该患者的治疗原则：

1、吸氧，同时交代病情，取得家属理解和同意治疗。

2、预防（控制）感染，一般多出现在肺内感染，因为患者心衰后出现肺水肿，痰液排除不畅，感染往往是致命的。

3、扩张血管，降低心脏后负荷，可以使用单硝酸异山梨酯注射液缓慢静滴。

4、酌情使用西地兰和速尿，但是要注意前面的用量和时间，还有患者的电解质情况，如果有低钾的可能，一定要禁用了。

5、保持水电解质的平衡。

总之比较棘手，期待楼主能够妙手回春！

生地(429065330) 21:45:26
左心衰竭的病人，还留在诊所医治，我是不敢，
浮生<jxsrysflz@qq.com> 21:48:09
以前什么病都敢治
浮生<jxsrysflz@qq.com> 21:50:06
以前小儿肺炎，心衰，三窝征明显，口唇发绀的，我都处理了好多。
浮生<jxsrysflz@qq.com> 21:50:57
先推西地兰，再输液
浮生<jxsrysflz@qq.com> 21:51:08
以前还没有现在这么多抗菌素
浮生<jxsrysflz@qq.com> 21:51:15
基本用氨苄西林
生地(429065330) 21:54:32
5%GS100ml舒血宁20ml5%GS100西地兰0.4mg5%GS100ml速尿20mg/ivgett,qd连用三天后感觉好转，改用口服药物欣康， 螺内酯，地高辛，卡托普利常规使用。不知什么原因，间隔两天后患者病情突然加重，咯粉红色泡沫痰，喘得更加厉害————应该是地高辛的作用周期是一周开始有效，西地兰是短效强心剂，所以患者的心衰症状加重，还有楼主没有常规用抗生素。用 螺内脂的同时加用呋噻咪，
生地(429065330) 21:56:59
肺泡充血水肿，少量的地米，抗生素是必要的。吸氧也显得更重要。
浮生<jxsrysflz@qq.com> 21:56:44
对
浮生<jxsrysflz@qq.com> 21:57:16
没有过渡好
生地(429065330) 21:57:49
是
再就是二楼的版主说的好，最好是转院，我们伤不起。

感觉己合并大叶型肺炎

2楼超版给你的建议很到位了。
患者能让处理近7天，对你的信任程度可想而知了，既接了就得有把握，我觉得你各种准备不到位。
1.告病危，让患者吸氧。
2,.用有效抗菌素对抗肺感染。
3，提到房颤，患者是急性发作的房颤，还是超过3个月的房颤，过3个月就抗凝。

感谢各位精彩评论。

佩服,佩服{:6_272:}{:6_272:}{:6_272:}