真实病例请你会诊

患者女，52岁，自诉前天晚上食用蒸制食物后稍感不适，未在意，昨天午饭后出现上腹部痛，渐加重，为持续性钝痛，有时伴恶心，呕吐一次，系胃内容，吐后无明显减轻，大小便如常，于昨天下午4时来诊。
体检： T:36.5P:70BP:110/60. 全腹软，无腹胀及腹肌紧张，中上腹部深压痛，无反跳痛，肠鸣音稍亢进，余无异常。
既往有数次胃痛史，经治疗（不详]缓解；糖尿病史5年，一直未规律用药，血糖控制不佳.
初步诊断：急性胃炎 。
治疗经过：立即6542_10MG,庆大8万肌注，法莫替丁，沉香胃，罗痛定，胃必治，吗叮啉{以前见消化科老师配6542用过}口服，三小时后诉无减轻，体检如前，无呕吐，稍口苦，口不干。听诊肠鸣音稍弱。NS250+6542-10MG氯化钾5ML,NS250+奥美拉唑40mg，罗痛定90MG肌注，四磨汤口服液2支顿服。晚2点输液完毕，病人诉减轻约一半，嘱其回家观察，暂不进食。
今日上午9时，打电话询问病人，诉仍腹痛，想到镇医院检查，遂支持其查清病因。
本例病人病情其实很简单，不像是外科腹痛，临床经常能够遇到，但有时治疗效果不佳，可能是对病因的判断不准确。以前对于类似情况我也曾用过四消丸，烂积丸，肥儿丸等效果均不理想，不知大家对此症有何高见，请各抒已见，不吝赐教。后续情况我会继续向大家汇报。

患者主要矛盾的腹痛伴呕吐，继往糖尿病史。就单纯的腹痛展开问诊，包括疼痛的发病时间疼痛持续的时间，性质，程度，加重或缓解的因素。要描述或者问清。有助于临床的诊断和鉴别诊断。除了急性胃炎，还要和急性胆囊炎，糖尿病并胃排空障碍。膈面心梗鉴别。50多岁老年人诊断有时很难及时明确。放走也好。期待你的答案。

糖尿病并发胃瘫

本人接诊过这样的病人。但我的病人没有糖尿病史。也是上腹部痛，渐加重，为持续性钝痛伴恶心，呕吐用药后无缓解。后到县医院检查是，急性胰腺炎。大家要注意，有胃病史的病人，如果进食后疼痛而且伴呕吐不止，就要注意是胰腺问题。

根据楼主治疗感觉抗生素单单用了庆大霉素而且8万单位计量很少，也没有用其他的抗生素，654-2剂量偏大，不过此种情况也不能排除胰腺炎，最好到医院检查一下。

进一步做心电图排除下壁心梗（常表现为剑突下疼痛），血常规、B超排除急性胆囊炎，血、尿淀粉酶排除急性胰腺炎，腹部平片排除肠梗阻，但此例无腹胀及停止排便排气，肠鸣音也不支持。期待楼主的后续报道。

胰腺炎可能

根据楼主描述病人病史、体征、体格检查及用药情况和病人病情变化、来判断是什么病？你在体格检查时不完全、怀疑肾结石没有查肾区有无叩击痛。胆囊炎剑突下偏右有压痛反跳痛、兰尾炎开始上腹痛后转移右下腹等、各病有各病痛的部位和性质、所以在检查不明原因腹痛的病人时必需注意全面考虑。根据我经验可考虑胃肠炎、胰腺炎得通过相应化验才可确诊、肾结石、胆囊炎没有相应的体格检查和b超检查、不好确诊。但你治疗方案欠缺、依我治疗、
一、盐水250毫升十安芐西林7克 654一2 10毫克入壶
二、左氧0.2
三、5%糖250毫升十西米替丁0.4
此治疗方案除胰腺炎效果不太对症外、对胆囊炎、胃腸炎、兰尾炎、肾结石引起的炎症都有很好的疗效。因庆大不能做第一线抗菌药、疗效远不及安芐西林、在基层没有辅助检查只能这样、
以上是我个人的观点、望相互交流、取长补短、共同提高。

呕吐痛不减，胰腺炎的可能性大，大小便正常，用大柴胡汤减大黄试试。

各位好，今天我给大家汇报一下患者情况：前天患者到镇医院时感觉疼痛转到右下腹，确诊为阑尾炎。
通过该患者得到两点启发，一是对于腹痛患者应反复，认真体检；，二是在病因未明确时尽量少用镇痛药。
对此各位老师说的都很好，尤其8楼的IGW老师说的非常好，我非常赞同。

lgw 发表于 2013-4-1 23:19

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根据楼主描述病人病史、体征、体格检查及用药情况和病人病情变化、来判断是什么病？你在体格检查时不完全、 ...

您说的非常好，我非常赞同。谢谢。