鼻窦炎

患者，男，23岁。本村人，2011年因鼻炎在我处治疗，好转后到广州打工，春节期间因头痛在本县县医院作CT，示上颌窦炎，筛窦炎，额窦炎，鼻中隔偏曲程s型。要求住院手术治疗，因惧怕手术痛苦，来到我诊所，自诉，头痛上午轻，下午重，头痛如罄。体温38，脉搏65，呼吸15，血压120/80mmhg，痛苦面容，检查，鼻腔红肿，下鼻甲肿大，左侧上颌窦压痛明显。由于咱不是鼻炎专科，所以也没有专业的设备，我说先给你输液治疗吧，如果有效你继续治疗，没效你就去做手术吧，患者同意，我给与5%葡萄糖250ml头孢曲松钠4g，甲硝唑注射液250ml，5%葡萄糖250ml克林霉素注射液0.3x3支，维生素c3g，同时口服尼美舒利一支，口服药阿莫西林胶囊2粒，甲硝唑2片，布洛芬0.2x1片，鼻舒适5片，第二天患者说头还痛，但是可以忍受，测体温36.8，继续昨天液体输注，第三天，患者说下午不太痛了，上午有点痛，鼻腔里总感到有东西流到嗓子里，还有股臭味，考虑是鼻窦脓液已引流出来，继续上方治疗，今天是第八天患者说，头一点也不痛了，也能闻到味道了，只是总觉得还有东西流嘴里，还有股味道，我说再输两天吧。患者很满意。再继续治疗中...........

这时候做鼻腔穿刺，把鼻腔脓引流出来。

首先谢谢楼主分享你的治疗经过！其次我也说说在你的治疗我有几个不同意见：第一 存在滥用抗生素问题，怎么说呢？头孢曲松钠属于繁殖期杀菌药。克林霉素属于快速抑菌药，两者合用产生拮抗作用。所以就头孢曲松钠和甲硝唑合用足矣。对于革兰氏阳性菌厌氧菌均有利。第二已经静脉滴注甲硝唑没必要再口服重复用药只会加重其不良反应。 第三 鼻舒适不能用它属于治疗过敏性鼻炎，流清涕打喷嚏，鼻塞症状好，不如换成千柏鼻炎片（清热解毒活血祛风宣肺通窍，风热犯肺，内郁化火，凝滞气血引起的鼻塞，流涕黄绸，或持续鼻塞，嗅觉障碍）第四 加一点少量的地塞米松在足量的抗生素前提下渐减量 。

单纯的抗炎治疗是有一定的作用，但完全依靠静脉注射给药是治标不治本的，既然患者有多种炎症，还加上有鼻中隔偏曲，建议还是手术治疗为上策。一旦患者感冒或者其他原因，治疗是前功尽弃。

不爱数学爱几何 发表于 2013-3-20 13:52

登录/注册后可看大图

首先谢谢楼主分享你的治疗经过！其次我也说说在你的治疗我有几个不同意见：第一 存在滥用抗生素问题，怎么说 ...

感谢你的精彩点评，你的知识掌握得很全面，我应该向你学习。

既然全身症状已消失，停药吧，改用鼻炎喷剂吧，我们只能做这些。

这个个属于副鼻窦炎，CT可以证明。
治疗的关键，就是消肿，消炎～
少量的激素是肯定要的
但消炎的有些都是过度用药，我们常用的林可霉素就非常好。
必要时可以就是上颌窦的穿刺～

楼主如此治疗，效益应该不错，可借鉴。