选自renwentong版主病例

这是一例典型的经方病例，特拿来与同仁共同学习一下。
中医辨证为脾虚气滞腹满证。
由于患者脾气脾阳不足，运化失司，导致水湿内流，湿聚为痰，已经产生了有形的痰湿之邪。痰湿阻滞中焦，使中焦枢机不畅，导致腹满，为虚实夹杂症候。腹满虚实夹杂症候，一般上午清，下午重，重时不喜温、按。舌淡胖、齿痕，苔厚腻。此为虚三实七之证。治以补三消七之法。《伤寒论》66条，发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
患者为何上午轻，下午重？因晚上脾胃有一夜的时间去消化一天用的食物，所以早饭前也就无明显症状了。而白天早饭脾胃虚弱还不太显，到午饭就运化无力了，再加有形痰湿阻滞中焦，就开始腹胀如鼓了。
方药：厚朴20g，生姜20g，半夏10g，甘草5g，人参3g。
方义：厚朴苦温，下气除湿，宽中消满;生姜辛温，散饮和胃；半夏辛温，降逆开结涤痰；人参、甘草甘温，补益脾气而助运化。
请同仁加以指点。

基本同意楼主的意见和分析，但是遗憾的是作为一份中医病历却没有提供最基本的也是最重要的舌象和脉象，虽然在病例分析中说出了舌象作为一点弥补了。其实最主要的病因还是患者脾阳亏虚导致运化乏力，气滞腹胀。食香蕉后加重是因为生冷之品更伤脾阳。舌苔厚腻可以是痰湿，也可以是食积。治疗方案赞同楼主的消补兼施的方案。具体用药楼主的也可收效，但是后期应该以健脾益气、温中补虚为主方可治本。
另外一点，对于上午轻下午重的原因其实也比较好解释，其实这是应该从天人相应的角度去理解的，因为很明显患者脾阳不足，上午阳气盛自然能助人体阳气恢复，症状减轻，下午阳气衰人体阳气也减弱自然症状重。
以上个人一点肤浅认识，仅供同仁们参考。

这是用的renwentong版主的西医病例，我看到这份病例的主证是临床少见的上午腹胀不明显，而到下午腹胀如鼓的表现，可以这样说，西医没有什么好办法，这也是我们所学经方的典型病例，所以拿来我们共同学习。