重新认识“霉菌性阴道炎”

念珠菌是单细胞真菌，在健康人皮肤、粘膜和阴道等部位均有存在。在一定条件下，念珠菌可侵犯人体组织引起炎症，其在女性生殖道的感染常常侵犯阴道，而继发引起外阴皮肤粘膜的炎症，故称之为外阴阴道念珠菌病（V V C)，既往曾用过念珠菌性阴道炎、真菌性阴道炎及霉菌性阴道炎等名称。
80-90%的V V C是白色念珠菌引起的，少数V V C可由光滑念珠菌、近平滑念珠菌或热带念珠菌等引起。白色念珠菌为卵圆形的单壁细胞，成群分布，有芽生孢子及细胞发芽伸长而形成的假菌丝。念珠菌不耐热，加热至60℃1小时即可死亡，但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等的抵抗力较强。约有10%的非妊娠妇女和30%的妊娠妇女阴道中有念珠菌寄生而无症状。当阴道内糖原增多，pH值降低时念珠菌容易繁殖并造成炎症，故多见于孕妇、糖尿病患者及应用雌激素者；大量长期使用抗生素后，阴道内正常菌群受到抑制而使念珠菌过度生长；长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素，可使患者的免疫功能下降。这些因素都能促使阴道感染而发生V V C。

临床表现症状

外阴瘙痒，有较多的白色豆渣样白带是该病的主要症状。可伴有外阴烧灼感，尿急、尿痛和性交痛。症状严重时坐卧不宁，痛苦异常。

体征

检查见外阴肿胀，表皮可剥脱，可有抓痕。小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物，擦除后可见阴道粘膜红肿或糜烂面及浅表溃疡。典型的白带为白色、凝块状和豆渣样，略带臭味。

诊断

典型的V V C诊断不难，但易与其他外阴病变相混，故需做病原检查以确诊。直接做阴道分泌物涂片检查即可诊断。
a.采用10%KOH悬滴法在显微镜下找芽孢和假菌丝，阳性率可达60% 。
b.用革兰染色法，其阳性率可达80% 。
c. 培养法阳性率更高，且可确定敏感的抗真菌药物，但需要一段时间才能确诊，可用于难治性V V C或复发性V V C。
d.对顽固病例应积极查找有无应用雌激素或抗生素的历史，并查血糖以除外糖尿病。

疾病治疗

去除诱因
停用抗生素和雌激素等，积极治疗糖尿病。

局部用药

选择以下一种：
1.咪康唑软胶囊1200mg，单次用药。
2.咪康唑栓/软胶囊400mg，每晚一次，共3日。
3.咪康唑栓200mg，每晚一次，共7日。
4.克霉唑栓/片500mg，单次用药。
5.克霉唑栓100mg，每晚一次，共7日。
6.制霉菌素泡腾片10万U，每晚一次，共14日。
7.制霉菌素片 50万U，每晚一次，共14日。
全身用药
适用于未婚无性生活的女性、外出不方便局部用药者和将月经来潮者。氟康唑150mg，顿服1次。

中医学认为本病主要因湿热下注所致。

　　治疗以清热利湿，解毒杀虫为主，临床辨证为三型，可以根据类型的不同给与治疗。

　　1）、脾虚湿热证症见带下清稀如水样，量多色白，绵绵不多，无臭，外阴瘙痒、灼痛，面色脱白或萎黄，神倦，纳少，口粘腻或口苦，便溏，舌淡胖，苔白或腻，脉濡缓或濡数。妇科检查可见小阴唇两侧粘膜及阴道壁上有乳白色片状伪膜覆盖，擦出后可见粘膜充血，水肿。治法为健脾燥湿，清热杀虫。以完带汤合萆薢渗湿汤加减。

　　2）、肝胆湿热证症见带下量多，如豆渣样，质稠，有臭味，阴部瘙痒较甚，灼热疼痛，身热面赤，心烦易怒，口苦而干，或胸胁胀痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔薄黄或黄腻，脉弦数。妇科检查可见外阴部有多个表浅的溃疡，或表面有白色的膜覆盖。治法为清利肝胆，祛湿杀虫止痒。以龙胆泻肝汤。

　　3）、阴虚内热证症见带下量多，质稠如豆渣样，阴部干涩，痛痒难忍，五心烦热，或长期低热，口干不欲饮，耳鸣，腰酸，舌红少苔，脉细数。妇科检查可见外阴有表浅溃疡，甚至抓破流血。治法为滋阴清热，除湿杀虫。方用知柏地黄汤加减。

　　

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感谢分享，辛苦了{:6_305:}{:6_305:}{:6_305:}

霉菌性阴道炎的白带并非一定就像豆渣样，有的就像凝乳状，瘙痒厉害，有其中的一项，诊断结果还是挺高的，

谢谢，学习了{:6_305:}

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