莪术油过敏一例请教急救方法

患者；女；13岁，学生。
主诉；咳嗽，咳痰，咽痛一周。
现病史；患者于一周前，出现发热咽痛咳嗽黄痰.按上呼吸道感染，就诊于学校卫生室。给于头孢氨苄0.5克，复方甘草合剂，速效伤风胶囊对症处理。后，时轻时重，周六早上就诊于本所。患者于发病以来无乏力，盗汗。进食一般。
继往史；无特殊。
接种史；规律接种。
T38 P78次/分 R20 次/分 BP90/60mmg
神志清晰，精神尚好，步入诊室。查体；颈淋巴结有压痛，活动度好，咽腔充血，扁桃体2度肿大，充血，无脓胎。颈软，无抵抗。肺部听诊；呼吸音粗糙。心胀无异常。腹部无压痛。神经系统；生理反射存在，病理征未引出。
诊断；急性扁桃体炎伴支气管感染。
给于；0.9NS200ml
头孢噻汚钠2.0
静滴；敏试

莪术油注射液250ml
静滴

口服布洛芬退热。【输完后再服】


十道魂，找回两道，还有八道没找着。

患者输完第1瓶液接输莪术油大约10分钟时，突然出现面色发白，吸气困难，从椅子上往地上滑，她母亲培同抓住她怕掉地上。接着就喊我，说‘看孩子怎么了？’我一听，头发都树起了。接着我爱人说；打医院急诊电话。来不急了。如果您接诊，到此該怎样处理？患者出现‘异常’的诊断是啥？同道者，各自发表意见。

莪术油过敏。
别打电话了，先打付肾素吧。
再输氧，打异丙嗪，推地米。然后看测生命体征，要是不平稳再打电话，要是平稳了，就把那八道魂找回来。别让它走远了。

浮版说的对，是药物过敏反应引起气管痉挛，喉头水肿，应积极就地抢救，争分夺秒，如果推出去，后果不堪设想。

患者输完第1瓶液接输莪术油大约10分钟时，突然出现面色发白，吸气困难，从椅子上往地上滑，她母亲培同抓住她怕掉地上。接着就喊我，说‘看孩子怎么了？’我一听，头发都树起了。接着我爱人说；打医院急诊电话。来不急了。

如果您接诊，到此該怎样处理？患者出现‘异常’的诊断是啥？

说实话在基层，每天心都是悬着，对于这样的急诊：首先不能自己乱阵脚，从以上症状莪术油过敏可能性大，如果是俩个人抢救，可以同时进行平卧患者换空液体（脱离过敏源）静推地米10毫克，或者副肾素0.5肌注，有条件吸氧，开放呼吸通道，查生命体征，必要时重复肌注副肾素。同时打急救电话。

该病人首先考滤药物过敏：因为是基层人手不够，可以先肌注肾上腺素0.5mg im st 接着换一瓶干净的液体（包括输器中也放掉），完了后推地塞米松10-15mg 。心常平版主说得对，有条件者吸氧。完了后测血压，心率，血压如果仍低，这时可以再推0.5mg 。5%GS 200mg+琥珀酸氢化可的松200mg ivggt st ，异丙嗪25mg im。观察反应，求外援（叫120），斯待楼主的理想结果出来。

呵呵，我就不说了，上面的版主说的已经很全面了，第一时间肾上腺素是重中之重。然后是地米，吸氧，四大生命体症。

过敏性休克，积极换输液器，100ML糖+地米10mg,观察生命体征视情况是否用肌注肾上腺素0.5mg ，再求外援

应对药物过敏，医生要镇定，先期处理后再考虑外援。

常在河边走哪有不湿鞋，，，，此时应该马上抢救呀，具体的上面都说得很好了，楼主还有心情发帖看来你那八魂找回来了哟。

急诊急答；患者出现 面色发白，吸气困难，不能发音。【事后患者自己描述】。考虑；莪术油过敏导致的过敏性休克前兆，伴急性喉头水肿。教材记录中除心原性休克之外的休克，每条的原则都是纠正低血容量。针对喉头水肿用了5mg地塞米松针静推，后患者喉头痉挛很快恢复，大约不到2分钟，患者能正常发音说话了。‘阿特巴拉的医生’说的更换液体和输液器很重要，一定使患者脱敏。保持良好的静脉通道，维持血压很关健。
患者的八道魂很快找回了，小姑娘的母亲，由惊慌转为感激，只说了一句话；吃亏及时处理，在家里就.....。咱当天还闹心啊。
感谢大家的参与，我很不爱用付肾素，跟同行交流时，有人说；付肾【1mg用量易引起室颤。加重心肌的耗氧量】

感谢楼主分享病例。
但是个人认为，楼主的处理是不科学的。
至于“教材记录中除心原性休克之外的休克，每条的原则都是纠正低血容量。针对喉头水肿用了5mg地塞米松针静推，后患者喉头痉挛很快恢复”更值得商榷。第一、药物过敏可以肯定，个人偏重诊为过敏性休克，而不支持过敏致喉头水肿。第二、因为诊断和楼主相左，自然处理方案不同。过敏性休克的最有效处理是肾上腺素，而不是地塞米松。第三、楼主说除心原性休克外其他休克每条原则是纠正血容量，这一观点是错误的。过敏性休克这一原则就不适用。狭义的纠正血容量可以说就是通过动静脉输入胶体或晶休药物，使血容量达到满足机体器官组织的灌注。而过敏性休克是短时间内由于末梢血管急剧扩张，导致相对的血容量严重不足，进一步导致机体重要组织器官灌注不足而危及生命。所以对抗过敏性休克的办法不是输放晶胶体，也不是用地米抗炎，而是使用肾上腺素。因为肾上腺素的药理正好是短时间急剧收缩外用血管，加快心率和心肌收缩力（一定用药量内的药效），从而升高血压，改善组织灌注。在此情况下，心肌耗氧增加等次要的了。
当然，是否使用付肾素，使用多少，病人是否有严重禁忌（心肌病，冠心病，重度高血压等）这要求临床医生有一定经验。在此不多说。 就是有严重禁忌时，在危急情况下权衡利弊也可以使用。
纯为学术讨论，不针对楼主。

@悬壶一世 @至爱无言 @喜欢 @NIANG @心常平 @老钟医 @不爱数学爱几何

急性的喉头水肿一旦发生，可迅速恶化，引起致死性的气道梗阻。多数血管性水肿的患者表现出一定程度的唇及面部肿胀，若伴有声音嘶哑，舌及口咽部肿胀，常提示极有可能发生喉头水肿.楼主的用地米的剂量是否小了些呢？至于你说不爱用副肾，那是你错误的想法，喉头水肿最有效的开始治疗还是副肾。首先行皮下注射0.1%盐酸肾上腺素，30分再皮下一次。重复使用药物时要看患者的生命体征。急救急性喉头水肿应该采用生理盐水10ml+肾上腺素1mg+地塞米松10mg 立即口含漱口3～5min，紧接生理盐水20～40ml+肾上腺素1～2mg+地塞米松10mg持续雾化40～50min。药物过敏造成的急性喉头水肿，尤其是合并过敏性休克者若不及时抢救也是造成病人即刻死亡的第一杀手。另外，你说的副作用，那是在过量的情况下回出现的现象，但抢救的目的是什么呢？我们不能前怕狼后怕虎，有副作用就不要用吗？而恰恰是相反的，必要的情况下是必须使用的！

首先说这样的情况应该就地抢救！同时求助120帮助。如果是我遇上这样的事情首选【肾上腺素】当即皮下注射，静推20毫克地塞米松！！！保持呼吸道畅通，有条件的吸氧，注意生命体征，根据实际需要对症处理！生命体征平稳后可以去上级医院观察以防其它情况发生。

浮生 发表于 2013-3-12 10:13

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感谢楼主分享病例。
但是个人认为，楼主的处理是不科学的。
至于“教材记录中除心原性休克之外的休克，每 ...

我也遇见过三例莪术油过敏的，输液约10分钟左右发生反应，我只给用了5MG地米、喝了点白开水解决问题，后来一至不用莪术了。

本人论坛中描述不含水分，一个从事基层医疗20年的医务人员，说话做事，最基本的人格还是具备的。从理论到临床还是有距离的。 还有同道这样处理过敏性休克；因为她离旅游景点特近，过敏的的病人特多，因为景点虑游者易惹‘蜂’，每年接诊率特高。她处理过敏性疾病很有一套，用付肾素0.1ml皮下注射，后再用抗过敏药。她的观点付肾安全剂量很窄，点到为是。每例病人都用。

心静如水f 发表于 2013-3-12 12:15

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还有同道这样处理过敏性休克；因为她离旅游景点特近，过敏的的病人特多，因为景点虑游者易惹‘蜂’，每年接 ...

付肾素0.1MG真不知有什么作用。
处理过敏和处理过敏性休克是两码事。付肾素是抗过敏性休克和喉头水肿用，而不能用于抗过敏。

保持平卧位。首先停止输液，保留输液通道，迅速换屏，地塞米松10毫克如壶，扑尔敏或赛庚啶针肌注。看情况用副肾素，一般先少量用，看情况而定。再就维生素c针葡糖碳酸钙针接着入壶。

首先该例病人诊断药物过敏是没有问题的，因为心静如水老师没有把病人出现药物过敏的生命体征写出来，所以诊断过敏性休克不明确。后补充病史，病人主要表现为喉头水肿导致的呼吸困难，至于肾上腺素该不该第时间用，怎么用--这个观点大家存在异议，我认为有使用指征，可以第时间小剂量使用（0.3---0.5mg),小剂量的肾上腺素既是出现副作用,那也是比较轻和时间也比较短的（老年人担心肾上腺副作用，年轻人可以不用太担心）,但给我们赢得了保宝时间。

心静如水f 发表于 2013-3-12 12:15

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本人论坛中描述不含水分，一个从事基层医疗20年的医务人员，说话做事，最基本的人格还是具备的。从 ...

你要是迟点处理，病人可真是要休克了，你说你不喜欢付肾，不管你喜欢不喜欢，这药你必备，而且关键时刻它是好帮手。