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常见症状与体征$ g4 \/ O: S- `# V a9 z$ Q# ~3 D ' P( A! d3 K, G# H& K% }- j 哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热血液中白细胞产生的内源性致热原 中度发热的口腔温度是38～38.9℃ 国人咯血的常见原因是肺结核 大量咯血一次咯血量>300ml 血中Hb含量<60g/L，即使重度缺氧，亦难发现发绀) o; a0 d0 e- P# s6 O7 z p" O3 D, P 血中还原红蛋白>50g/L，皮肤粘膜可出现发绀 语音震颤增强见于接近胸膜的肺内大空洞 以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是：鼓音-过清音-清音-浊音-实音2 j4 L$ I8 m) }% V$ ^+ C 痰鸣音属于粗湿啰音 正常人肩胛间区第3、4胸椎水平可听及的呼吸音是 支气管肺泡呼吸音 正常人背部第1、2胸椎附近可听及的呼吸音是 支气管呼吸音 喘鸣音属于干啰音8 u; x. B+ @3 r# m6 V 最常能听到的胸膜摩擦音的部位是前下侧胸壁 心绞痛的牵涉痛表现为左前臂内侧痛 胸骨后痛可见于 反流性食管炎 吸气性呼吸困难见于甲状腺肿大 呼气性呼吸困难见于阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难见于大量胸腔积液Kussmaul呼吸常见于尿毒症Cheyne-Stokess呼吸常见巴比妥类药中毒 Biots呼吸常见于巴比妥类药中毒 按发生机制，呼吸遏制见于呼吸中枢性呼吸困难 按发生机制双吸气见于呼吸中枢性呼吸困难 原发性醛固酮增多症时产生水肿的主要始动因素是水与钠潴留 右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管滤过压增高 急性肾炎时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管通透性增高 肾病综合征时，产生水肿的主要始动因素是血浆胶体渗透压降低1 ~ a6 W) U7 B. o 丝虫病时，产生水肿的主要因素是淋巴液回流受阻0 h7 x& Y- s( l( ~ 正常人平卧时，颈外静脉在锁骨上 缘至下颌角间的充盈水平在下2/3以内 正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露2 F9 D+ G" \, ^+ `* e4 I4 Y3 q' i 30°～45°的半卧位颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张 颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全 心脏触诊检查震颤，通用的正确手法是用手掌尺侧. }' P r; g/ j+ K; R! d 动脉导管关闭常有震颤 心脏瓣膜Erb听诊区又称主动脉瓣第二听诊区 心尖区听诊最清晰的心音是 第一心音 心底部听诊最清晰的心音是第二心音 仰卧位和左侧卧位听诊最清晰的心音第三心音高抬下肢可增强坐位或立位可减弱或消失的心音第三心音) w1 E0 g$ F# m 通常只在儿童或青少年可听到的心音第三心音 额外心音大多出现在S 1 之前、S 2 之后 舒张早期奔马律的组成的是病理S 3 与S 1 、S 2- e. n4 H4 s) T! @ 室性奔马律的组成是病理S 3 与S 1 、S 2舒张晚期奔马律的组成是S 4 与S 1 、S 26 J% w8 p0 V$ h8 B& Y# F, p& a 房性奔马律的组成是S 4 与S 1 、S 2 周围血管征不包括奇脉 Corrigan脉是指水冲脉Traube征是指枪击音.Quincke征是指毛细血管搏动# A' D4 e4 U' y' h# | Doroziez征是指动脉双重杂音De Musset征是指 点头运动9 d8 C# i+ k2 } 膝胸或俯卧位可使呕吐减轻，常见于十二指肠淤滞 恶心伴随症状的临床意义眩晕-美尼尔综合征 腹痛发生的三种基本机制是内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛 内脏性腹痛的特点A 疼痛部位含混B 疼痛部位接近腹中线C 常伴自主神经兴奋症状D 腹痛不因体位变化加重E 疼痛感觉模糊% p8 n# L$ u& s" U1 P: S$ x9 s! K6 I0 [& L 躯体性腹痛的特点A 疼痛定位准确B 疼痛程度剧烈而持久C 可有局部腹肌强直D 咳嗽、体位变化可加重疼痛E 不伴自主神经兴奋症状% i/ G; ~3 O8 ]8 P8 @* l 左侧卧位可使腹痛减轻提示胃粘膜脱垂 膝胸或俯卧位可使痛减轻提示十二指肠淤滞症( r; F- a' W3 r V) W- \ 仰卧位时腹痛明显前倾位或俯卧位时减轻提示胰体癌上体前屈时腹痛明显直立位时减轻示反流性食管炎 腹部反跳痛的发生机制是炎症波及腹膜壁层 腹泻至少超过2个月时间称为慢性腹泻& s5 r9 H) Y U J0 T3 e y4 d' o 胃肠粘膜分泌过多液体引起的腹泻称为分泌性腹泻 呕血最常见的原因是消化性溃疡+ A6 W1 N& J- R) _+ P) h 胃肠粘膜因炎症等病变致血浆、粘液渗出所致的腹泻称为渗出性腹泻 泼尼松治疗可用来鉴别肝外阻塞性黄疸与非梗阻性胆汁淤积性黄疸7 Y; \; K" \9 @& @ Meig综合征是指卵巢纤维瘤伴腹水.肝硬化性腹水约占腹水患者的70%8 P" u' C! @4 [3 z! o8 D Budd-Chiari综合征时肝肿大是由肝淤血 链霉素过敏可引起全身淋巴结肿大 皮下出血面积的直径3～5mm称为紫癜 皮下出血面积的直径>5mm称为淤斑 皮下出血面积的直径<2mm称为淤点 引起出血性疾病较常见的因素是血小板因素: h4 D+ Q& U# a# ~ 正常人脾浊音界在左腋中线的第9～11肋之间 轻度肿大的脾脏在仰卧位时触不到，医生可用双手触诊，病人应取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲 24小时尿量超过2500ml为多尿 24小时尿量少于400ml为少尿 24小时尿量少于100ml为无尿 血尿的正确概念是离心尿沉渣每高倍镜视野2个以上红细胞- R1 z8 v; Y- P8 Y, b 急性肾盂肾炎发热伴寒战 流行性出血热发热伴出血.流行性感冒 发热伴口角疱疹 n: K- V3 {2 b8 h 绿脓杆菌感染黄绿色或翠绿色痰.化脓菌感染黄色脓性痰肺结核干酪性肺炎微黄奶酪样痰 肺棘球蚴病水样痰，内含粉皮样物 念珠菌感染痰粘稠牵拉成丝肺炎杆菌肺炎 砖红色胶冻样粘痰. l. b! o M5 }& M6 |( Y 葡萄球菌肺炎粉红色乳样痰 出血性疾病咯血颜色鲜红左心衰竭肺水肿粉红色浆液性泡沫样痰 Eisenmenger综合征 心性混血发绀.缩窄性心包炎淤血性发绀 休克缺血性发绀 全心衰竭混合性发绀 二尖瓣脱心尖区收缩中期喀喇音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘3～4肋间收缩期喷射性杂音.动脉导管未闭胸骨左缘2肋间Gibson杂音 二．慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素 慢性支气管炎病人的植物神经功能失调是副交感神经功能亢进" X7 ]: ?! M9 G 与慢性支气管炎发病有关的最常见的细菌为甲型链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌 慢性支气管炎最主要的病因是长期吸烟小气道的概念是内径<2mm 慢性支气管炎的临床分型是单纯型和喘息型 .慢性支气管炎早期肺部X线表现是无特殊征象! \# i- E7 e' X% x* |4 N, e G 慢性支气管炎急性发作期最常见的表现为咳粘脓痰，咳嗽和痰量增多7 |+ ~+ L$ ^" @& y, Q+ D 慢性支气管炎伴小气道阻塞时最早出现的肺功改变是流速-容量曲线降低MEFV↓） 慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是小气道功能异常' \1 X$ y; J# t; R4 x, M# A3 e 慢性支气管炎的临床分期是急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期 夜间痰量较多符合慢性支气管炎咳痰特点 诊断慢性支气管炎的主要依据是病史和症状9 h) l$ b% U. g2 p1 ` 慢性支气管炎的诊断标准是咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3个月，并持续2年或以上者 慢性支气管炎与支气管扩张的主要鉴别点是 支气管造影术 慢性支气管炎急性发作期的治疗，最主要的措施是控制感染4 T! `3 P8 N( ~" \ 慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗不恰当的为应长期连续应用抗生素，以求彻底治愈" _4 b9 d* H3 j 慢性喘息型支气管炎，急性发作期的主要治疗措施是控制感染 慢性支气管炎最常见的并发症是阻塞性肺气肿 阻塞性肺气肿最常见的病因是慢性支气管炎! x1 s: S1 |3 Z 阻塞性肺气肿的病理分型是小叶中央型、全小叶型、混合型 慢性支气管炎肺气肿的酶系统改变α 1 抗胰蛋白酶减少# E2 o* o7 b; ^- n2 g, @. f B( W 小叶中央型肺气肿的病理改变的特点是呼吸性细支气管扩张，外周正常 全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡 在慢性气道阻塞的患者中最常见的肺气肿病理类型为小叶中央型 在慢性支气管炎摘自医学教育网论坛导致肺气肿过程中最早出现的是细支气管腔不全阻塞2 l# D) [* d3 U. F5 n 慢性阻塞性肺气肿，发生缺氧的主要机制是V/Q比例失调, `' Q) S I# Q$ J* X- q 慢性阻塞性肺气肿首先发生的病理生理缺氧 慢性支气管炎并发肺气肿的主要症状为逐渐加重的呼吸困难) j- G5 N) n) K' k' b/ m. O( C& H2 o 慢性阻塞性肺气肿其临床分型为红喘型、紫肿型、混合型 . i: m, J( i ?) _7 k3 O 红喘型的阻塞性肺气肿的特点是咳嗽轻 .紫肿型阻塞性肺气肿的特点是多发生肺心病伴心衰 阻塞性肺气肿最早出现的变化是最大通气量降低 慢支并发肺气肿的X线表现A 早期可无异常B 两肺纹理增粗紊乱D 两肺透亮度增加E 横膈低平2 W- B' \9 D( N" E2 ^5 y+ c/ ~ RV/TLC>40%，MVV<预计值80%，FEV1<正常60%肺功能测定对阻塞性肺气肿的诊断有决定性意义 阻塞性肺气肿的治疗目的是改善呼吸功能 慢性阻塞性肺病（COPD）包括具有气流阻塞特征的慢支和（或）肺气肿 两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长喘息型慢性支气管炎 固定性湿啰音支气管扩张3 @- U- |) U; w" Q+ o! J0 c1 G/ S# q. s 普遍性哮鸣音，呼气延长支气管哮喘 限局性吸气性哮鸣音支气管肺癌 三．慢性肺源性心脏病 慢性肺心病急性加重期的最常见诱因是呼吸道感染慢性肺心病常见的原因疾病慢性支气管炎) l8 s- V; j8 M4 d- W 慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是缺O 2 肺小动脉收缩痉挛 慢性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰竭的主要因素缺O 2 和CO 2 潴留引起了肺小动脉痉挛, w! E( `* P- O& J/ D& C$ L 在肺心病肺动脉高压的原因中最重要的因素是功能因素 肺心病时最常见的心脏改变是右心室肥大 显性肺动脉高压的诊断标准是静息时肺动脉平均压≥2.7kPa（20mmHg）5 y f% o' C: F9 o4 @ 慢性肺心病肺心功能代偿期具有的体征是A 肺气肿征B 肺动脉瓣区第二心音亢进C 颈静脉充盈D 剑突下心脏收缩期搏动 早期慢性肺心病的诊断依据是 肺动脉高压及右心室增大征象 慢性肺心病X线所见A 肺气肿征象B 右下肺动脉横径≥15mmC 肺动脉段高度≥3mmD 肺动脉圆锥显著凸出E 右心室增大征 判断慢性肺心病心力衰竭最有意义的是静脉压明显升高 支持肺心病的诊断超声心动图检查结果 A 右室流出道内径≥30mmB 右室前壁增厚C 右心内径≥20mm, _+ D" e1 r# p6 Y: m% K D 左右心室内径的比值<2E 右肺动脉内径及右房增大$ A6 J F9 l( |" o6 }+ B v 降低肺心病肺动脉高压的首选治疗氧疗慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治疗措施改善呼吸功能 慢性肺心病急性加重期关键性的治疗是正确应用抗生素.最容易发生洋地黄中毒的心脏病是肺心病 慢性肺心病急性加重期患者应慎重使用的药物是镇静剂 肺心病的首要死亡原因肺性脑病2 `4 e0 N% |3 U0 S% } 肺心病急性加重期控制感染时选择抗生素的原则A 参考痰细菌培养及药敏试验B 在无培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素C 院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物D 院内感染多选用抗革兰阴性菌的药物E 原则上选用窄谱抗生素 肺心病应用血管扩张剂的指征是顽固性心力衰竭者 肺性脑病不能用高浓度吸氧的主要原因是解除了颈动脉窦的兴奋性. n- v8 Y4 _! V; `/ C0 b 慢性肺心病人痰液粘稠，首选的治疗措施是雾化吸入 性肺心病心力衰竭的病人使用利尿剂血钾不高，利尿同时，只要患者有正常排尿即应常规补钾, f; X4 M% C: I4 i: z 慢性肺心病并发心律失常最多表现为房性期前收缩5 N6 z2 ~* C4 a- x: T) [ 肺心病并发心律失常最具特征性的类型为紊乱性房性心动过速 慢性肺心病最摘自医学教 育网论坛常见的酸碱失衡类型是呼吸性酸中毒 慢性肺心病最常见的并发症是肺性脑病 四．支气管哮喘 引起支气管哮喘发作，释放生物活性物质的细胞是肥大细胞 外源性支气管哮喘A 常有家族及个人过敏史B 季节性明显C 缓解期肺哮鸣音消失D 多在少年，儿童时发病E 发作期间血清IgE水平增加 . ?2 _) I' t3 \! O7 q& K7 C( S0 R' | 内源性支气管哮喘A 少有家族过敏史B 常终年发作C 发作缓解后肺部听诊亦常有哮鸣音D 痰常为脓性2 o. i8 p3 R) _$ ^) D3 D4 r6 e4 ~* K7 F E 发作期间血清IgE水平常正常或偏低 支气管哮喘的临床特征主要是反复发作，阵发性，呼气性呼吸困难 外源性支气管哮喘多属于第Ⅰ型或速发型变态反应 所谓内源性哮喘是感染性哮喘 支气管哮喘分型正确的是外源性，内源性 支气管哮喘与过敏性肺炎不同点主要为胸部X线表现4 C2 e7 E' S, r. J: b3 u! a 典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音. H* j2 }6 K1 ]8 h! D0 _ 支气管哮喘发作时肺部典型体征是两肺密布哮鸣音 支气管哮喘发作禁用吗啡8 }) b* A5 G- s9 q7 M+ h3 C' a, y 诊断支气管哮喘的依据是反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音( f0 F5 i$ v- z5 v2 d, u- C" \ 支气管哮喘与喘息型慢性支气管炎的鉴别最有价值的是长期咳嗽，咳痰，喘息病史2 X$ V6 @! _# J2 Q7 |, a 支气管哮喘应用喘康速气雾剂（特布他林气雾剂）吸入，可使呼吸困难很快改善 中重度支气管哮喘发作首选治疗药物是糖皮质激素 色甘酸二钠主要用于预防哮喘发作; o) V K" G# l" [) ]+ t# K 抗原脱敏治疗支气管哮喘的机制是产生IgG阻止IgE与抗原结合' ^2 P6 q; ^- V% e 氨茶碱的适宜浓度为10～20mg/L |
执医考试之前一定要背熟的知识点
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