右手五指不能伸曲5天 （治疗中）

患者 男 62岁，于半月前感觉右上肢远端发凉，由于经常有头晕，睡眠不好，未在意。10天右手阵阵发凉，经输液治疗后好转，遂放弃治疗。3天前因拇指，食指不能伸劝而就诊，他医按脑梗塞治疗五天（用药：甘露醇250ml*2瓶bid 低分子右旋糖酐500mlqd 曲可芦丁600mg 川芎嗪200mg 能量合剂500mlqdivdrip），效果欠佳，要求服中药治疗。 刻诊：患者面容消瘦，不思饮食，右手五指不能伸曲，臂不能抬举，步屡蹒跚，答非所问，无欲状态，舌质暗，苔薄白，脉沉滑迟。p46次|分，BP110|70mmHg，呼吸18次|分，体温36 0C，上臂至手腕处肌肉萎缩（患者言自小时候肩关节脱臼后没有及时治疗留下的后遗症，此次有病前手腕至肘能弯曲）CT示：1，左侧基底节脑软化灶 2，右侧额顶区 脑桥区腔隙性脑梗塞 3，脑萎缩。辩证脾胃虚弱，痰於阻络。制宜健脾开胃，化痰通络。处方：
党参15g 茯苓20g 白术15g 薏苡仁15g 菖蒲10g 半夏10g 陈皮10g 神曲15g 山楂15g 莱菔子15g 三七粉5g（分两次冲服）鸡血藤30g水煎服*2剂。
按：脾主肌肉四肢，脾气虚弱则肌肉萎缩，四肢倦怠无力，故治疗应以健脾开胃为要。脾虚则痰生，加之大量甘露醇的使用，使患者阴液大伤，阴伤则血淤，痰於互结阻络，故五指失用。方用党参 茯苓 白术 薏苡仁健脾渗湿，半夏 陈皮 茯苓 菖蒲祛痰，神曲 莱菔子 山楂 开胃健脾，山楂又能活血化瘀合三七 鸡血藤活血化瘀通络。


2诊：患者食欲开始好转，右手中指，小指，无名指已能伸曲，但不能伸直。拇指，食指还不能活动，守方继服2剂。
3诊：患者食欲已基本正常，拇指，食指已能伸曲，但不能伸直，守方继服3剂
4诊：患者食欲正常，右手五指皆能伸曲，但手腕至肘端还不能抬举，伴夜间下肢是有抽搐，战抖而影响睡眠，心中烦热，心动悸，眼干涩，面消瘦，舌质红，苔少腻，脉旋滑。诊为肝肾阴虚，肝风内动。处方：
黄连3g 肉桂3g 阿胶10g（冲服）熟地20g 山萸肉12g 枸杞10g 麦冬10g 丹参15g 龟板10g 龙骨15g 牡蛎15g 天麻10g 钩藤15g。水煎服*3剂。
治疗中，治疗效果，将跟踪发帖。由于水平所限不足之处，恳请斧正。

患者瘀血症状肯定有，一味丹参顶四物，丹参最少50g。另患者眼干涩，为肝血虚之故，这里的抽搐的病因应为血不养筋的缘故。脉滑，为痰邪之故。应再加黄芪50g，茯苓15g扶脾益气，利水化湿。治风先治血，血行风自灭。

回复 1# 乡村中医
此病人补阳还五汤就是很好的方剂，加桂枝、蜈蚣。

哦，关注中，谢谢楼主分享。

虽然脾主肌肉四肢，但无肝的疏泄作用，也到达不了肌肉四肢，前三诊我的愚见能否考虑辅以肝的疏泄作用，四诊出现的症状，相火不降，火不归位，心中烦热，心动悸，肝阳升发少疏泄更不及出现抽搐等一系列症状。看方用药能否再兼顾一下中气呢？愚见，望见谅，请斧正。

回复 5# wantong


您认为下一步改用何方药治疗，请赐教，谢谢。

不好意思！不见病人无法出方，但看到四诊处方有滋腻寒凉之感觉，且病人脾胃虚弱，才建议兼顾中气，忘见谅！！