患者谈“痛”色变

女，49岁，农民。2012年8月25 日初诊。因左侧咽部及下颌部阵发性疼痛就诊。
患者一年前某日在吃饭时，突感左咽部剧烈疼痛，呈烧灼样，持续5秒钟后缓解。在其后一年里，偶有发作，多因吞咽、打呵欠或咳嗽而诱发。发作时仍呈烧灼样疼痛，并向下颌角及耳后放射，每次持续数秒钟。曾到市中心医院就诊，服过苯妥英钠、卡马西平等药物。近两个月来，发作频繁，且疼痛持续时间10秒钟，发作时伴有心慌、汗出等症状，以致患者平时吃饭、咳嗽、谈笑时都异常小心。这两个月期间，曾多处就诊，诊断不一，也服用过中西药物，效果皆不明显。近日感觉左咽部至左乳突区域隐痛，伴阵发性心慌，少气懒言，因恐惧诱发疼痛而不敢进食，每次吃饭都是小心翼翼慢慢的吃。查体未见阳性体征，前天在县医院作了心电图正常。舌质淡有瘀点，苔薄白，脉沉细。
患者来我这儿想用针灸看能不能治愈。


请大家积极参与，后续我会给出我的治疗经过的。
1病名
2中医证型
3中医治则
4治疗方法

中医不知道 西医就是三叉神经痛了

中西医结合试试
活血止痛胶囊 1.5 tid
克感敏 1片 tid
甲钴胺 0.5mg tid
维生素B1 20mg tid

一.据患者病史1年前因吃饭突然发病且烧妁样痛首先考虑急性炎证。


2.一年后发作诱因与吞咽有关考虑已转为慢性。
3.近两月来频繁发作疼痛持续10 分钟有多因吞咽因起与病史相关.
3.本病迁延日久舌淡.苔薄.脉沉细.考虑体质下降而转为虚证.
4.据血为气母.气为血帅之理.气虚血滞则舌见瘀点.
5.久病气血津液随随之消耗.心阴虚则心慌肾阴虚则少气懒言易虚汗出.气血两虚则脉沉细而弱.
二.病名：慢性咽炎急性发作.
三.病机：早期阳胜所致阴虚.后期阴虚则虚阳上浮导致慢性炎证
四.证型：中气下陷.心肾两虚.
五.治则：健脾补中益气.滋温心肾润肺以清虚浮之热.
六.治法：补中益气汤合六味地黄汤加减.
七拟方：当参15.黄芪.15白术12.白妁9.陈皮12.熟地15.首乌12.芋肉.12阿胶.12山药12.丹皮9.桂支.9银花.12连翘.12公英.12射干12.元参.9麦冬9.花粉9干草.3
个人建议只供参考.

西医诊断：原发性舌咽神经痛
中医诊断：颌下痛
中医辨证：气虚血瘀
治疗以补气活血﹑化瘀通络为原则
处方：人迎 医风 合谷 血海 足三里
方法:人迎 医风两穴之间施以艾条回旋灸，灸至两穴之间红晕并有微汗出为好；合谷 足三里针刺用紧按慢提的补法，血海针刺用平补平泻，行针得气后留针20分钟。每日治疗一次。治疗五次后，患者说隐痛有所减轻；十二次后隐痛消失，且心慌 气短等症状也有所缓解。又接着针灸六次，心慌 气短等症状消失。遂接着又针灸六次，以巩固疗效。随访半年无复发。
原发性舌咽神经痛很少见，其病因尚不明确。临床症状主要表现为一侧舌根及咽部剧烈痛疼并向耳部及下颌角处放射，每次持续数秒。常因吞咽﹑张口﹑伸舌等因素而诱发。对其治疗尚无特效方法，西医主张作“颅内舌咽神经根切断术”。
上方针﹑灸并用，其中人迎 医风为局部取穴，灸之以疏通病痛局部之经气，使之“通则不痛”，并辅以远端取穴，血海为脾经之腧穴，化瘀﹑通络﹑止痛；针补足三里以助气血生化之源；取合谷既可补气活血，又能止痛。五穴相配，针灸并用，效果不错。

很少看到这样好的针灸病案了，理法方穴俱全！希望楼主再接再厉，有更多的精彩分享。此病例中患者谈吃色变，经楼主二十次针灸治愈，此方法确实值得我们学习！下面就一小点進行切磋：
人迎一穴处施灸，当需谨慎。晋代皇甫谧于《针灸甲乙经》云：“人迎，一名天五会，在颈大脉动应手，侠结喉，以候五脏气，足阳明脉气所发，禁不可灸，刺入四分，过深不幸杀人。”现代解剖也认识到人迎穴下有颈总动脉分颈内外动脉歧处，内有颈动脉窦和小球两感受器，可作用于人的心率、血压和呼吸。如果操作不当，易至不良反应。

重楼 发表于 2013-2-21 16:27

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很少看到这样好的针灸病案了，理法方穴俱全！希望楼主再接再厉，有更多的精彩分享。此病例中患者谈吃色变， ...

【国家针灸穴位取穴标准】
人迎穴

【治法】寒则补而灸之，热则泻之。

人迎 医风两穴位之间采用艾条回旋灸，是完全可以的。

至仁^¤^至爱 发表于 2013-2-21 20:43

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【国家针灸穴位取穴标准】
人迎穴

【治法】寒则补而灸之，热则泻之。——这句不是来自于国家标准，也不严谨，补泻取决于虚实，如属虚寒当补，属实寒应泻。你认为来自于国家标准，可能是看到网上的一段文章：

补充内容：(国家针灸穴位取穴标准)
　　 人迎穴 Rén yíng（ST9）
　　 〖取穴方法〗 人体人迎穴位于颈部，喉结旁，当胸锁乳突肌的前缘，颈总动脉搏动处。
　　 〖解剖〗 有颈阔肌，在胸锁乳突肌前缘与甲状软骨接触部；有甲状腺上动脉；当颈内、外动脉分歧处，有颈前浅静脉，外为颈内静脉；布有颈皮神经，面神经颈支，深层颈动脉球，最深层为交感神经干，外侧有舌下神经降支及迷走神经。
　　 〖主治疾病〗 咽喉肿痛，气喘，瘰疬，瘿气，高血压。
　　 〖人体穴位配伍〗 配大椎穴、太冲穴治高血压。
　　 〖刺灸法〗 避开颈总动脉，直刺0.3～0.8寸。
　　 〖附注〗 (1)足阳明、足少阳经交会穴。 (2)《甲乙》：禁不可灸。
　　 〖别名〗天五会穴，五会穴。
　　 〖穴义〗胃经气血由此输供头以下的身体各部。
　　 〖名解〗
　　(1)人迎。人，民众也，指胸腹部。迎，迎受也。人迎名意指胃经气血由本穴向胸腹以下的身体部位传输。本穴物质为地仓穴分流传来的地部经水，其传输部位是头部以下的胸腹手足。与大迎穴传送上头的气血相比，头部为君，其所受气血为大、为遵，胸腹手足部则为民，气血物质的配送方式不同，故本穴名为人迎。
　　(2)天五会、五会。天，指本穴所在部位在天。五会，指本穴的气血物质由胃所受的五谷杂粮精微物质所化，穴内气血包含人体五脏六腑等各个部位所需的各种营养物质，故名。
　　 〖气血特征〗气血物质为地部经水，性温热。
　　 〖运行规律〗经水循胃经地部下行水突穴。
　　 〖功能作用〗接收胃经气血并分流胸腹。
　　 〖治法〗寒则补而灸之，热则泻之。

上面蓝色的一部分属国家标准；下面紫色的一部分可能是来自于穴位查询（人体362穴位详解 高清彩图）（http://www.guiran.me/uc/bbs/viewthread.php?tid=4111）。在上面蓝色的国家标准一部分里，刺灸法上只有刺法，没有灸法，不知你注意到没有？其实在很多版本的本科针灸教材里面也是这么写的，有的谈到灸，那也是写明“慎灸”。
等会我上传一本书——《经络腧穴-七版中医教材》，以供大家参考学习！

重楼 发表于 2013-2-24 22:10

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【治法】寒则补而灸之，热则泻之。——这句不是来自于国家标准，也不严谨，补泻取决于虚实，如属虚寒当补 ...

感谢分享 学习了
顺便说一下：人迎禁灸，我是知道的，我是取人迎 医风两穴位为定点，在两个穴位之间采用艾条回旋灸的，并不是正对人迎穴施治灸法的。