胸痛大汗淋漓伴呼吸困难2小时！“豁出去了！”

患者；女，78岁，脑梗塞8年，突发胸痛，呼吸困难，2小时。
主诉；胸痛大汗淋漓伴呼吸困难2小时。
现病史；患者于8年前患脑梗塞经治后出现语言不清，卧床不能行动。2天前出现咳嗽，经村医治疗给于抗菌素甘草片地塞米松片口服，肌注药物，具体不详。今天，突发胸痛，大汗淋漓。找村医诊治；给于速效救心丸，消心痛。对症处理。呼120，乡医院推诿车坏了。以前曾就诊于乡医院没效。知道此病人，故意推诿。春季经我处理后好转，想到本人。没办法，豁出去了。患者呼吸困难，面色发白，冷汗，口齿不清，烦躁。卧床不能行动。
体检；T36.9 BP;160/100 R 30次/分 p；123次/分
患者额纹对称，口角歪斜，伸舌偏左。伸舌不能，吞咽困难，气管居中，颈静脉搏动可见。呼吸急促，双肺湿罗音分布双下肺，大约少于1/2肺野。心胀，主动脉瓣听诊区，听有室性早搏。大约每分钟12次。心率123次/分。无杂音。腹部无压痛，肝脾未触及。双下肢无浮肿。不能活动。肌力未查。病理征阴性。
辅助检查；无
到此，这个病能接不，怎样接。
县医院也不去。患者家属不怨去。
这个病的诊断？
治疗？

考虑心肌梗死？

诊断：疑是心梗
治疗：拨打120
哎呀，我的那个娘哎，期待楼下高手

对于此种情况俺是望而生畏啊！打死俺也不接！爱咋咋地！{:6_297:}

心肌梗死吧？

诊断：高血压三级极高危、心肌梗塞、急性左心衰KILLIP二级、室性早搏；脑梗后遗； 脑梗患者，是否长期卧床？急性胸痛伴呼吸困难，颈静脉搏动可见（是否可以理解为颈静脉怒张？），应该特别注意与下肢深静脉血栓脱落入肺导致肺梗相鉴别。特发性气胸待排除。既然家属把治疗权交给你，你也应该负起责来，一，告之家属病情危重，有生命危险，最好书面形式并签字，二.休息、吸氧（大流量高浓度）、半卧位、一级护理、监测血压、心率、呼吸、神志、周围循环情况、密切注意心肺听诊观察病情变化；三、硝酸甘油十生理盐水静滴（扩张冠脉、降低血压）、阿斯匹林首剂300毫克含服（抗血小板聚集）、利多卡因100毫克（消除室早）十生理盐水静滴、速尿（消除肺水肿）40毫克静脉推注。如果有尿激酶（溶栓）静脉输入将更理想。

初步诊断；冠心病、心梗、心衰，高血压，脑梗塞，室早，这病人不能接的。

魏乐妮响 发表于 2013-1-23 15:52

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诊断：高血压三级极高危、心肌梗塞、急性左心衰KILLIP二级、室性早搏；脑梗后遗； 脑梗患者，是否长期卧床？ ...

非常赞同

打死俺也不接！

环境条件不好的地方，民风可能淳厚些，能治则治。淄博乃至山东可能没敢下手的。长期卧床已形成栓塞。肺梗不可不防。必要的检查太该做了。血RT.D--二聚体.TIN.凝血系列。心电图。大生化。

诊断：高血压三级极高危、心肌梗塞、急性左心衰KILLIP二级、室性早搏；脑梗后遗； 脑梗患者，是否长期卧床？急性胸痛伴呼吸困难，颈静脉搏动可见（是否可以理解为颈静脉怒张？），应该特别注意与下肢深静脉血栓脱落入肺导致肺梗相鉴别。特发性气胸待排除。既然家属把治疗权交给你，你也应该负起责来，一，告之家属病情危重，有生命危险，最好书面形式并签字，二.休息、吸氧（大流量高浓度）、半卧位、一级护理、监测血压、心率、呼吸、神志、周围循环情况、密切注意心肺听诊观察病情变化；三、硝酸甘油十生理盐水静滴（扩张冠脉、降低血压）、阿斯匹林首剂300毫克含服（抗血小板聚集）、利多卡因100毫克（消除室早）十生理盐水静滴、速尿（消除肺水肿）40毫克静脉推注。如果有尿激酶（溶栓）静脉输入将更理想。 回答的很专业啊

心梗 急性充血性左心衰 高血压3级 庢早
诊断依据：
1胸痛，呼吸困难，2小时，超过30分钟考虑心梗
2血压 160/100 伴器质器疾病
3呼吸困难 双下肺湿湿啰音 劲静脉充盈 脉速p；123次/分
处理方法，转上级医院，不是小诊所能搞的定的，拚不好就人财两空

从楼主的标题能够体会楼主的心情，但是帖子的标题还是规范些比较好，所以代为编辑了一下！

从症状体征来看，首先考虑急性心梗，并且是大面积心梗（因伴有心衰表现），但长期卧床导致的下肢深静脉血栓形成脱落致肺栓塞也不能排除，总之该病不接为好，很棘手。

同意6楼的诊断治疔方案.可加氯化甲和西地兰

因为你条件有限接此病人肯定有很多麻烦，叫病人转上级医生是明智的，如果病人和家属答了生死合约原意在你处治疗了，那你就大胆治了（既可以练手 也治病救人）：从你的主诉胸痛大汗淋漓伴呼吸困难2小时首先要在你脑子里考滤三个疾病，1急性心肌梗塞2肺梗塞，3气胸，接下来你一一排除，胸部听诊和叩诊可以排除气胸，如果你所有心电图可做心电图，没有就梗塞治疗（不管心梗和肺梗治疗大方向相同），该病人第一步是吸氧3L/分，第二步建立静脉通道，5%GS+硝酸甘油10MG IVGTT，根据血压调滴速（20分钟没测一次血压和生命体征），肌注杜冷丁 50mg im st 或者曲马多100mg im st ( 这时止痛很必要，因为疼痛会耗大量的氧），第三步，建立第二静脉通道，听诊有室性早，请问多少分（没有心电图支持难下诊断），这样吧次数多时就用100利多卡因，偶发可以不用，可输注丹参，血塞通，维脑路通等治疗。接下来询问病人尿量怎么样，可用速尿20-40mg iv 推，与此同时含化救心丸和丹参滴丸。第四步，你的治疗已有30-60分钟了，病人的病情是否好转，有条件可作溶栓治疗，如尿激酶等，该病人保持生命体征平稳很重要。诊断：同意魏乐妮响的诊断。

接也难，不接也难。先测试一下家属的诚意。让他们自备流量表，和氧气筒。给他们指点一下，不到2小时。东西备齐了。舆论马上就在村里出现了；xxx家老人病危了。又给他们当家的交待病情，丑话撩头。一边准备后事，一边抢救。颤颤惊惊，如履薄冰。

心梗 急性充血性左心衰 高血压3级 庢早
诊断依据：
1胸痛，呼吸困难，2小时，超过30分钟考虑心梗
2血压 160/100 伴器质器疾病
3呼吸困难 双下肺湿湿啰音 劲静脉充盈 脉速p；123次/分
处理方法，转上级医院，不是小诊所能搞的定的，拚不好就人财两空

这样的危重病人，在基层经常见到，首先我们要和家属交代病情危重，可能出现严重的后果。如家属没异议，放手来吧。如果家属模棱两可的态度，一片药也不要给。转上级医院。我们村医要学会保护自己。

患者于当天高流量吸氧；考虑‘心梗’高血压3级，急性左心功能不全，killp分级2级
处理；低分子肝素钙针4000皮下注射，bid。
5%gs250
头孢曲松针2.0
5%gs250
黄芪针40ml
10kcl5ml
静滴40滴每分
静注述尿20mg
卡托普利37.5mg
硝心痛10mg
心痛定10mg，螺内脂25mgbid
后维持15天，罗音消失，生命体征平稳。