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一笑醉红尘

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1楼

一笑醉红尘发表于 2013-1-22 20:05:40 | 只看该作者

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本帖最后由一笑醉红尘于 2013-1-22 20:07 编辑

★执考冲刺必备：2012网校中西医执业医师易错题及解析★

执考冲刺必备：2012网校中西医执业医师易错题及解析.pdf (616.22 KB, 下载次数: 14, 售价: 10 枚红币)

【中医基础】

连接“肺主呼吸”和“心主血脉”的中心环节是（　）
A.经脉的相互连接
B.气血的相互关系
C.心主营，肺主卫之间的相互作用
D.宗气的贯通和运行
E.以上都不是

学员提问：为什么不选C？

答案与解析：本题答案为D。

肺吸入的清气和脾胃运化的水谷精气结合而成宗气，宗气积聚于胸中，通过肺的作用，出入于咽喉以司呼吸，贯通心脉以行气血，并通过心脉周流全身，从而维持各脏腑组织器官的功能活动。因此选D。

【中医诊断】

阴证的舌象，应为（）
　　A.舌质苍老
　　B.舌质胖嫩
　　C.舌质红绛
　　D.舌有芒刺
　　E.舌上生痈

学员提问：为什么不选D？

答案及解析：本题答案为B。

本题旨在考查阴证应包含的内容。舌质苍老，舌质红绛，舌有芒刺，舌上生痈等舌象表现都为实证或热证舌象特点，为阳证特征，故不选ACDE。而舌质胖嫩为虚证或寒证特征，符合阴证的舌质表现，故选B为正确答案。

【中药学】

羌活的功效是（　）
A.祛风湿，利水，止痛
B.祛风湿，止痛，清热解毒
C.祛风湿，止痛，治骨鲠
D.祛风湿，止痛，解表
E.祛风湿，止痛，安胎

学员提问：为什么不选A？

答案及解析：本题答案为D。

羌活独活功效类似。

共同点：

祛风湿、止痛：风寒湿痹。

解表：风寒挟湿表证，头痛。

不同点：

羌活：解表力强，偏上偏表，善治上半身风湿痹痛。

独活：祛风湿力强，偏下偏里，善治下半身风湿痹痛。

【方剂学】

患者寇某，形体消瘦，肌肤欠润泽，每日夜间身热，天亮热退，饮食尚可，舌红少苔，脉细数。治宜选用（　）
A．清营汤
B．清骨散
C．生脉散
D．犀角地黄汤
E．青蒿鳖甲汤

学员提问：为什么不选D？

答案及解析：本题选E。

青蒿鳖甲汤：
【方源】《温病条辨》
【组成】青蒿二钱（6g）鳖甲五钱（15g）细生地四钱（12g）知母二钱（6g）丹皮三钱（9g）
【用法】水煎服。
【功用】养阴透热。
【主治】温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。
【配伍意义】本方证为温病后期，阴虚邪伏所致。治宜养阴透热。方中鳖甲咸寒，直入阴分，滋阴退热，入络搜邪；青蒿苦辛而寒，其气芳香，清热透络，引邪外出。两药相配，滋阴清热，内清外透，使阴分伏热宣泄而解，共为君药。即如吴瑭自释：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。”生地甘寒，滋阴凉血；知母苦寒质润，滋阴降火，共助鳖甲以养阴退虚热，为臣药。丹皮辛苦性凉，泄血中伏火，为佐药。诸药合用，共奏养阴透热之功。

【针灸学】

患者，男，50岁。右额面部束带状刺痛5天，局部皮肤潮红，皮疹呈簇状水疱，排列如带状，小便黄，大便干，舌红苔薄黄，脉弦。治疗除取血海、三阴交、太冲外，还应加
　　A.曲池、合谷、大椎
　　B.外关、合谷、侠溪
　　

C.尺泽、合谷、大椎
　　D.风池、合谷、膈俞
　　E.曲池、合谷、支沟

学员提问：为什么不选D？

答案及解析：本题选E。

曲池、合谷同属阳明，擅开泄，既可疏风解表，又能清泻阳明，风邪侵袭、胃肠积热者用之皆宜。
支沟清利三焦，通腑降逆。

【中西医结合外科学】

5岁小儿，两下肢(不包括臀部)烧伤，其烧伤面积为( )
A.34％
B.39％
C.41％
D.46％
E.48％

学员提问：为什么不选D？

答案与解析：本题答案为A。

新九分法规定，双臀为5%

12岁以下儿童，双下肢面积：【46-（12-年龄）】%=39%，不包括双臀需再减5%，为34%。

【中西医结合内科学】

下列对于慢性胃炎的治疗，错误的是( )
A.有H.pylori感染的增加胃黏膜保护
B.上腹饱胀明显的使用促胃动力药
C.精神症状明显者可使用镇静剂
D.有恶性贫血时可使用维生素B12、叶酸
E.有痉挛性腹痛者可用解痉剂

学员提问：为什么不选D？

答案及解析：本题答案为A。

慢性胃炎的治疗：
1．一般治疗：戒除烟酒和注意饮食，少吃刺激性食物，如酸辣食物、过多的调料、浓茶以及不易消化的食物，停用可引起胃黏膜损伤的药物等。
2．减轻和消除损伤因子：（1）根除Hpylori是治疗本病和防止复发的关键。（2）制酸治疗，可选用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，适用于有黏膜糜烂或以烧心、反酸为主要表现者，可选用西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等。（3）用胃动力剂促进蠕动以减少肠液反流，如西沙必利；应用氢氧化铝凝胶吸附胆盐。

3．增强胃黏膜防御：胶体铋在酸性环境形成铋盐，和黏液组成的凝结物覆盖在黏膜上，并能杀灭Hpylori。另外常用的药物还有硫糖铝、氢氧化铝凝胶等。
4．对症处理：有上腹饱胀、食欲差等者，可服用促胃功能药物；精神症状明显者可使用镇静剂；有痉挛性腹痛者可用解痉剂，如普鲁本辛、东莨菪碱等；有恶性贫血时可使用维生素B12、叶酸等。

【中西医结合妇产科学】

下列哪一个经脉与胞宫没有直接连属关系( )
A.心经
B.肝经
C.肾经
D.冲脉
E.任脉

学员提问：为什么不选C？

答案及解析：本题答案为B。

肝与胞宫

1．经络上的联系肝脉与任脉交会于“曲骨”，又与督脉交会于“百会”，与冲脉交会于“三阴交”，可见肝脉通过冲、任、督三脉与胞宫相联系。

2．功能上的联系肝有藏血和调节血量的功能，主疏泄而司血海，而胞宫行经和胎孕的生理功能，恰是以血为用的，因此，肝对胞宫的生理功能有重要的调节作用。

是间接联系，答案选B。

【中西医结合儿科学】

蛋白质-能量营养不良最常见的维生素缺乏是( )
A.维生素B1缺乏
B.维生素B2缺乏
C.维生素C缺乏
D.维生素A缺乏
E.维生素D缺乏

学员提问：为什么不选A？

答案及解析：本题选D。

蛋白质一能量营养不良：维生素A缺乏最常见。

此为记忆性知识点，记住即可，不需深究。

维生素B1缺乏－－易引起脚气病；

维生素B2缺乏－－易引起口角炎；

维生素C缺乏－－易引起坏血病。

【中医基础】

“生气之源”指的是（　）
A.肝
B.心
C.脾
D.肺
E.肾

学员提问：为什么不选E？

答案与解析：本题答案为C。

人体之气，由精所化生，并与肺吸入的自然界清气相融合而成。一身之气的生成，是脾、肾、肺等脏腑综合协调作用的结果。

人体未出生之前，受之于父母的先天之精化生先天之气，即元气，成为人体之气的根本。先天之气是生命活动的原动力，故说“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也”。源于饮食物的水谷精微，被人体吸收后化生为水谷之气，布散于全身后成为人体之气的主要组成部分。源于自然界的清气依靠肺的呼吸和肾的纳气吸人体内，参与气的生成，并不断吐故纳新，促进人体的代谢活动，成为生成人体之气的重要来源。因此，人体之气是通过肾、脾、肺等脏生理活动的综合作用而生成。故称肾为生气之根、脾胃为生气之源、肺为生气之主。【医学教育网原创，转载请注明】。

【中医诊断】

以下哪项不是肝郁气滞证的表现（　）
A.胸胁胀痛
B.头痛眩晕
C.胸闷太息
D.月经不调
E.咽部异物感

学员提问：为什么不选E？

答案及解析：本题答案为B。

肝郁气滞证是指由于肝的疏泄功能异常，疏泄不及而致气机郁滞所表现的证候。又称肝气郁结证，简称肝郁证。

【临床表现】情志抑郁，胸胁或少腹胀满窜痛，善太息，或见咽部异物感，或颈部瘿瘤，或胁下肿块。妇女可见乳房胀痛，月经不调，痛经。舌苔薄白，脉弦。病情轻重与情绪变化的关系密切。

【机理分析】本证多因情志不遂，或突然受到精神刺激，或因病邪侵扰，阻遏肝脉，致使肝气失于疏泄、条达所致。
肝性喜条达而恶抑郁，肝失疏泄，气机郁滞，经气不利，故胸胁或少腹胀满窜痛，情志抑郁寡欢，善太息；肝郁气滞，血行不畅，气血失和，冲任失调，故见乳房作胀或痛，痛经，月经不调；若肝气郁结，气郁生痰，痰气搏结于

咽喉，可见咽部有异物感，吞之不下，吐之不出；痰气搏结于颈部，则为瘿瘤；若气滞日久，血行瘀滞，肝络瘀阻，日久可形成肿块结于胁下；苔白，脉弦，为肝郁气滞之象。本证多与情志因素有关，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为辩证的主要依据。

【中药学】

治疗怀胎蕴热、胎动不安者，当选用的药物是（　）
A.桑寄生
B.黄芩
C.苏梗
D.续断
E.砂仁

学员提问：为什么不选A？

答案及解析：本题答案为B。

黄芩清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。用于湿温、暑温胸闷呕恶，湿热痞满，泻痢，黄疸，肺热咳嗽，高热烦渴，血热吐衄，痈肿疮毒，胎动不安。桑寄生没有清热的作用。

【方剂学】

下列各项是对小青龙汤方药配伍意义的分析，其中欠恰当的是（　）
A.干姜温肺化饮
B.细辛散寒止痛
C.半夏燥湿化痰
D.芍药和营养血
E.五味子敛肺气

学员提问：为什么不选E？

答案及解析：本题选B。

小青龙汤方证由风寒束表，寒饮停肺，肺失宣降所致。治宜解表散寒，温肺化饮之法。方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝又可化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。全方药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。

【卫生法规】

突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大（　）
A.公众安全事件
B.矿山安全事件
C.食物中毒事件
D.医疗机构事故

E.领导责任事件

学员提问：为什么不选A？

答案及解析：本题答案为C。

突发公共卫生事件（以下简称突发事件），是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。与人群中的健康有关。突发公共事件是指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件，分为自然灾难、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件四大类。各类突发公共事件按照性质、严重程度、可控性和影响范围等因素一般可分为四级：IV级（一般）、III级（较大）、II级（重大）、I级（特别重大），依次用蓝色、黄色、橙色和红色表示。

【中西医结合外科学】

患者，男，5岁，直肠二度脱垂。治疗应首选
A.结扎疗法
B.注射疗法
C.挂线疗法
D.手术疗法
E.中药熏洗

学员提问：为什么不选C？

答案与解析：本题答案为B。

直肠二度脱垂：为直肠全层脱出，脱出物长5～10cm，呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。

注射法

将药液注入直肠黏膜下层或直肠周围，使分离的直肠黏膜与肌层黏连固定，或使直肠与周围组织黏连固定。
　
①黏膜下注射法

此法分为黏膜下层点状注射法和柱状注射法两种。

适应证：一、二度直肠脱垂，以一度直肠脱垂效果最好。

②直肠周围注射法

适应证：二、三度直肠脱垂。

【中西医结合内科学】

患者女，40岁，剧烈呕吐2天，嗜睡，感觉迟钝，呼吸深快，查体：脉搏110次／分，呼吸32次／分，血压95／60mmHg。应首选的检查项目是

A.血清钙测定
B.血气分析
C.血清钠测定
D.血清钾测定
E.血C02CP测定

学员提问：为什么不选E？

答案及解析：本题答案为B。

该患者现嗜睡，感觉迟钝，呼吸深快，有呼吸中枢受影响的表现，推断可能出现循环系统酸碱平衡失调，是威胁患者生命的重要原因，所以要查血气以查看酸碱平衡情况，以确定下一步治疗方案。

【中西医结合妇产科学】

妊娠期母体的变化错误的是
A.随妊娠进展，可出现子宫Braxton Hicks收缩（12～14周不规则无痛性收缩）
B.阴道分泌物增多
C.血容量在孕34～36周达高峰（妊娠中期增加最快，至孕32～34周达高峰，约增加30%～45%，平均增加约1450ml。）
D.肾小球滤过率及肾血浆流量增加
E.足月时体重约增加12.5kg

学员提问：为什么不选D？

答案及解析：本题答案为C。

血液循环系统的变化
　　（1）血液
　　血容量：妊娠中期增加最快，至孕32～34周达高峰，约增加30%～45%，平均增加约1450ml。由于血浆增加多于红细胞增加，其中血浆约增加l000ml，红细胞约增加450ml，血液呈稀释状态。
　　血液成分：红细胞计数及血红蛋白均下降；白细胞升高，主要为中性粒细胞增加；凝血因子均有增加；血浆蛋白降低。
　　（2）心血管的变化
　　心脏：妊娠后期心脏向左、向上、向前移位，心尖搏动向左移位约1.Ocm，心浊音界稍扩大。多数孕妇在心尖区可听到柔和吹风样收缩期杂音。心率每分钟增加约l0～l5次。心电图因心脏左移出现电轴左偏。
　　心排出量：可比非孕时增加30%。
　　血压：妊娠早期及中期血压偏低，晚期轻度升高。
　　静脉压：妊娠期间上肢静脉压无改变，下肢静脉压于孕晚期升高。孕妇也因此容易发生下肢及外阴静脉曲张和痔疮

祝您学习愉快！

【中西医结合儿科学】

下列哪项不是猩红热的临床表现
A.舌系带溃疡
B.咽峡炎

C.杨梅舌
D.帕氏线
E.环口苍白圈

学员提问：为什么不选D？

答案及解析：本题选A。

舌系带溃疡多见于舌系带短的婴儿。由于舌系带短，初萌出的下切牙切缘又较锐，当吸吮伸舌时，舌系带易受下切牙切缘刺激充血，发红，肿胀，久之形成溃疡。再长时间继续摩擦，溃疡可扩大并转变成增殖性炎症病变。患儿舌活动受限，哭闹不安。

【药理学】

溃疡病患者常服用氢氧化铝、三硅酸镁、碳酸钙等抗酸剂。现因感染须用抗生素治疗，下列何药不宜使用
A.氯霉素
B.红霉素
C.磺胺嘧啶
D.氨苄西林
E.四环素

学员提问：为什么不选D？

答案及解析：本题选E。

四环素如与含有钙、镁、铝等二、三价金属离子的药物合用，将使药效减弱，应避免

【中医基础】

五行胜复调节，若胜气为金，则其复气是
A.木
B.火
C.土
D.金
E.水

学员提问：为什么不选E？

答案与解析：本题答案为B。

胜，即“胜气”；复，即“复气”，又称“报气”。五行中某一行过于亢盛，或相对偏盛，则引起其所不胜行（即“复气”）的报复性制约，从而使五行系统复归于协调和稳定。这种按相克规律的自我调节，称为五行胜复。金之所不胜为火，所以复气应该是火。

【中医诊断】

精神疲惫，神识朦胧，困倦嗜睡是因

A.心肾阳虚
B.痰湿困脾
C.脾虚不运
D.邪闭心神
E.营血亏虚

学员提问：为什么不选E？

答案及解析：本题答案为A。

困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重者，多是痰湿困脾，清阳不升所致。

饭后困倦嗜睡，少气懒言者，多因脾失健运，清阳不升。

精神极度疲惫，神识朦胧，困倦易睡，多因心肾阳虚，神失温养所致。

【中药学】

患者，男，50岁。素有高血压病史，服降压药可基本维持血压正常。但时有头痛，眩晕，耳鸣，项强等不适。用药宜首选
A．菊花
B．决明子
C．夏枯草
D．牛膝
E．葛根

学员提问：为什么不选A？

答案及解析：本题答案为D。

牛膝性善下行，能引血下行，以降上炎之火，可治疗火热上逆诸证。
【性味归经】苦、酸，平。归肝、肾经。
【功能主治】补肝肾，强筋骨，逐瘀通经，引血下行。用于腰膝酸痛，筋骨无力，经闭症瘕，肝阳眩晕。
【临床应用】
（1）用于瘀滞经闭，产后瘀痛，跌扑伤痛。与红花、桃仁、当归、延胡索等药同用，既可活血调经，又能祛瘀疗伤。
（2）用于腰膝酸痛，足膝萎软无力。对肝肾不足引起的腰膝酸痛，常与苍术、狗脊、木瓜等同用；如因湿热下注引起的腰膝关节疼痛，常与苍术、黄柏等同用；如风湿痹痛、下肢关节疼痛为甚，可与木瓜、防己、独活等同用。
（3）用于吐血、衄血、牙龈肿痛、头痛晕眩。治上部血热妄行者，常配合侧柏叶、白茅根、小蓟等药，以治吐血、衄血；又可配生地、石膏等，用治牙龈肿痛属于阴虚火旺者；治肝阳上亢，头痛眩晕者，常与代赭石、龙骨、牡蛎等同用。
（4）用于小便不利、淋沥涩痛及尿血。与瞿麦、滑石、通草等同用。
【用法用量】 4. 5～9g。
【注意】孕妇慎用。

【方剂学】

下列各项中不属于和法范畴的是
A.透达膜原
B.舒肝和胃
C.分消上下
D.调和营卫
E.消食和胃

学员提问：为什么不选B？

答案及解析：本题选E。

E.消食和胃属消法。
消法是通过消食导滞、行气活血、化痰利水以及驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等所结成的有形之邪渐消缓散的一种治法。适用于饮食停滞，气滞血瘀，癥瘕积聚，水湿内停，痰饮不化，疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。

【卫生法规】

内科王医生春节回乡探亲，在火车上遇有一临产产妇，因无妇产科及其他医生，王医生遂协助产妇分娩，因牵拉过度，导致新生儿左上臂神经丛损伤。王医生行为的性质属
A.属违规操作，构成医疗事故
B.属非法行医，不属医疗事故
C.属超范围执业，构成医疗事故
D.属见义勇为，不构成医疗事故
E.虽造成不良后果，但不属医疗事故

学员提问：为什么不选A？

答案及解析：本题答案为E。

医疗机构中、正常医疗活动过程、违反法律法规或操作规范、过失而不是故意、造成患者医疗以外的伤害、伤害与行为有一定因果关系。因此，王医生的行为不属于医疗事故，也不属于非法行医、违规操作、见义勇为，故选E。

【中西医结合外科学】

下列哪项不属于腰麻的常见并发症
A.术后头痛
B.尿潴留
C.腰背痛
D.下肢瘫痪
E.四肢麻木

学员提问：为什么不选C？

答案与解析：本题答案为E。

1、腰麻（蛛网膜下腔麻醉）

适应证：下腹部及盆腔手术；下肢手术；肛门及会阴部手术

并发症：术后头痛；腰背痛；尿潴留；下肢瘫痪

2、硬膜外麻醉

适应证：胸壁，上肢，下肢，腹部和肛门会阴区各部位手术

颈椎病，腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治疗

并发症：血压下降，咀嚼抑制，恶心呕吐

神经损伤，硬膜外血肿，硬膜外脓肿，脊髓前动脉综合征

【中西医结合内科学】

动脉血气分析的正常值，下列哪项是错误的
A.正常人的血氧饱和度正常值低限为>95％
B.正常动脉血H+浓度为40±5mmol／L
C.正常人的氧分压(Pa02)>60mmHg
D.pH 7.35～7.45
E.剩余碱BE>3mmol／L

学员提问：为什么不选B？
答案及解析：本题答案为E。

动脉血气分析参考值：
pH：7.40（7.35--7.45）。
二氧化碳分压（PCO2):0.47--6.00kPa(35--45mmHg).
氧分压（PO2）：10.66--13.33kPa(80--100mmHg)。
实际碳酸氢盐（AB）：22--27mmol/L（22--27mEq/L）。
碱剩余（BE）：-3--+3mmol/L（-3--+3mEq/L）。
标准碳酸氢盐（SB）：22--27mmol/L（22--27mEq/L）。
氧饱和度（SO2）：95%或更高。

【中西医结合妇产科学】

49岁女性，阴道不规则出血10个月，因血红蛋白80∥L而住院。经前诊断性刮宫：子宫内膜早分泌期。诊刮后依然不规则出血。妇查：子宫正常大小，质软，双侧未见异常，超声子宫7cm×4cm×3cm，内膜厚0.8cm，双侧卵巢正常。入院后经性激素药物性刮宫后血止。今后治疗措施
A.全子宫及双卵巢切除
B.全子宫切除，保留双卵巢
C.用孕激素控制月经周期
D.宫腔镜检查
E.腹腔镜检查

学员提问：为什么不选D？

答案及解析：本题答案为C。

患者入院后经性激素药物性刮宫后血止，在体内有一定雌激素水平的患者，使用孕激素治疗，使增值或增生的子宫内膜转变为分泌期内膜，在停药后内膜将全部脱落，形成月经样撤退性出血，然后在自身的雌激素影响下，是子宫内膜修复而止血。

【中西医结合儿科学】

患儿，女，6个月。多汗夜惊，烦躁不安，面色不华，纳呆便溏，枕秃，舌淡苔白，指纹淡，查：血钙磷乘积稍低，碱性磷酸酶增高。其病证诊断应为
A.佝偻病初期，肺脾气虚型
B.佝偻病激期，肺脾气虚型
C.佝偻病激期，脾虚肝旺型
D.佝偻病激期，肾精亏损型
E.佝偻病初期，脾虚肝旺型

学员提问：为什么不选D？

答案及解析：本题选A。

激期临床表现：
骨骼——
①头部：乒乓球感；方颅，臀形颅；囟门较大且闭合延迟；乳牙萌出迟。
②胸部：软骨串珠状；肋软沟；肋下缘外翻；鸡胸；漏斗胸。
③四肢：“手镯”及“脚镯”；开始行走后，（“O”型）或（“X”型）腿，长骨可发生青枝骨折。
④脊柱：脊柱后凸或侧弯畸形，骨盆畸形。
肌肉改变——坐，立，行等运动功能发育落后，腹部膨隆如蛙腹。
神经系统——发育落后；
理化检查：
①X线：钙化带模糊，干骺端增宽，边缘呈毛刷状或杯口状改变。
②血生化检查：
Ⅰ、血钙，磷明显降低；钙磷乘积<30
Ⅱ、碱性磷酸酶明显增高。

【药理学】

强心苷中毒引起的快速型心律失常，下述哪一项治疗措施是错误的
A.停药
B.给呋塞米
C.用苯妥英钠
D.给氯化钾
E.给利多卡因

学员提问：为什么不选D？

答案及解析：本题选B。

强心苷中毒引起的快速型心律失常急救处理

1.立即停用强心苷，并停用排钾利尿剂及糖皮质激素。

2.意外口服中毒者应尽快洗胃、导泻。

3.快速型心律失常的处理

（1）钾盐：钾能在细胞表面影响强心苷与受体（Na+，K+-ATP E8）的结合，减轻或阻止中毒反应的进展。一般口服3～6g/d；如病情危急，患者有尿排泄且血K+水平低下，可静脉滴注氯化钾，通常用1～1.5g氯化钾稀释于5%葡萄糖溶液250～500ml中，滴注时间不少于1小时。必要时可重复给予。无尿、高血K+或重度房室传导阻滞者禁用钾盐。

（2）苯妥英钠：该药能从强心苷与受体结合的复合物中将强心苷离解出来，还能降低心肌细胞自律性，抑制异位节律性；对房室传导并无影响。静脉给药，首剂125～250mg，用5%葡萄糖注射液20～40ml稀释，在6～10分钟内缓慢注入；嗣后每隔5～10分钟给予相同剂量，直至病情控制。也可用250mg经20ml注射用水稀释后，再溶入5%葡萄糖生理盐水溶液250ml中，每5分钟滴入25～50ml；然后根据病情继续静脉滴注或肌内注射100 mg.病情稳定后改为口服维持，400 mg/d，分次给予。如使用过量，偶可发生呼吸停止。用药期间宜予心电监护。

（3）利多卡因：用于室性心律失常。该药不影响房室传导。一般用1～3 mg/kg静脉注射，速度宣稍快；必要时间隔5～10分钟重复1次；见效后用100mg加5%葡萄糖溶液100～200ml稀释，持续静脉滴注维持，1～2 mL/min.也可用首剂75 mg静脉注射，继而在18分钟内快速静脉输入15O mg；然后以2mg/min速率持续滴注。老年人、有严重肾功能损害及心力衰竭患者可在首剂静脉注射75～100mg后，以1 mg/min的速率持续滴注。

（4）β受体阻滞剂：普萘洛尔对洋地黄中毒诱发的室性早搏、室上性心动过速、室性心动过速或纤维颤动有效，对房性心动过速伴房室传导阻滞亦有效。普萘洛尔常用剂量为：静脉注射1～3 mg/次；注射宜慢，速度不超过1 mg/min.必要时可在2分钟后重复1次。如需再次用药，则至少应在4小时以后。一旦心律失常纠正或显著好转，应立即改为口服。

（5）普鲁卡因胺：用上述药物无效时可用普鲁卡因胺。此药宜缓慢静脉注射，每2～4分钟内不超过50～100 mg.或4～6小时口服500～750 mg.（6）维拉帕米：可降低振荡电位的振幅，故能治疗强心苷中毒时的异位心律，对室上性快速型心律失常有良效。5～10 mg用5%葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射或滴注。口服，每次40～120 mg，每日3次。

（7）严重室性心动过速、室颤或停搏在各种治疗方法无效时可考虑电击去颤或起搏，电能量宜小（50焦），术前静脉注射利多卡因或苯妥英钠。

从第一点就可看出本题选Ｂ

【中医基础】

《素问•脉要精微论》说“泛泛乎万物有余”脉象指的时间是
A.春日
B.夏日
C.长夏

D.秋日
E.冬日

学员提问：为什么不选E？

答案与解析：本题答案为B。

春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。

【中医诊断】

全目赤肿为
A.脾胃湿热
B.肝经风热
C.心脾积热
D.肺热壅盛
E.肾经虚火

学员提问：为什么不选E？

答案及解析：本题答案为B。

古人将目的不同部位分属五脏，即瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；两眦血络属心，称为血轮；白睛属肺，称为气轮；眼睑属脾，称为肉轮。

望目色：如目毗赤，为心火；白睛赤为肺火；白睛现红络，为阴虚火旺；眼胞皮红肿湿烂为脾火；全目赤肿之眵，迎风流泪，为肝经风热。如目眵淡白是血亏。白睛变黄，是黄疸之征。目眶周围见黑色，为肾虚水泛之水饮病，或寒湿下注的带下病。

【中药学】

患者，女，26岁。产后20天，发热，头痛，汗出恶风，肩背酸痛，舌苔薄白，脉浮缓。用药宜首选( )
A.麻黄、桂枝
B.桂枝、白芍
C.紫苏、生姜
D.黄芪、防风
E.苍术、羌活

学员提问：为什么不选A？

答案及解析：本题答案为B。

本病例患者，经辨证应为产后外感风寒表虚证。主方为：桂枝汤。其方中主药为：桂枝、白芍。

【方剂学】

患者张某，女，26岁。自诉月经已两个月未来，自前天下午始，小腹疼痛，下坠，阴道有少量出血。现腹痛拒按，

仍漏血不止，血色紫黑晦黯。诊之：面黄体瘦，肌肤糙涩，舌边有蓝紫色瘀点，脉弦滑。治宜选用
A.少腹逐瘀汤
B.桂枝茯苓丸
C.桃核承气汤
D.复元活血汤
E.补阳还五汤

学员提问：为什么不选A？

答案及解析：本题选B。

本题干辨证为瘀阻胞宫证，治当活血化瘀，缓消癥块。妇女月经已两个月未来，可能为妊娠。必须选择丸药以渐消缓散，不可用活血化瘀的汤药以峻攻猛破。

【卫生法规】

下列情形中，应当被注销执业医师注册的是：
A.中止医师执业活动满一年的
B.被人民法判决负有民事赔偿责任的
C.受罚款行政处罚的
D.受暂停执业6个月行政处罚的
E.构成医疗事故罪而被判处刑罚的

学员提问：为什么不选A？

答案及解析：本题答案为E。

不予注册的情形
　　（1）不具有完全民事行为能力者。可见如精神病患者是不具有完全民事行为能力的，不能注册。至于因年龄不满18岁者，可能在中医或其他传统医学领域能见到；
　　（2）受刑事处罚，执行完毕至申请注册时尚不满二年者；
　　（3）受吊销执业医师证书行政处罚的，自决定之日起至申请注册时不满二年者；
　　（4）其他由国务院卫生行政部门规定的不易者。
注销注册的情形：
　　（1）死亡或宣告失踪者；
　　（2）（正在）受刑罚的；
　　（3）（正在）受吊销医师执业证书行政处罚的；
　　（4）考核不合格被暂停3---6个月执业活动，期满再考仍不合格的；
　　（5）终止医师执业活动满二年的；
　　（6）其他国务院卫生行政部门规定的

【中医基础】

五行中，“金”的“所不胜”之行是（　）
A.火
B.水
C.土
D.木

E.以上均非

学员提问：为什么不选C？

答案与解析：本题答案为A。

在相克的关系中，任何一行都有“克我”、“我克”两方面的关系。《黄帝内经》称之为“所胜”与“所不胜”的关系。“克我”者为我“所不胜”。“我克”者为我“所胜”。所以，五行相克的关系，又叫“所胜”与“所不胜”的关系。以金为例，“克我”者火，则火为金之“所不胜”。“我克”者木，则木为金之“所胜”。余可类推。

【中医诊断】

亡阴之汗的特点是（　）
A.汗热而黏如油
B.汗热味淡不黏
C.汗冷味淡不黏
D.汗冷味淡而黏
E.以上都不是

学员提问：为什么不选E？

答案及解析：本题答案为A。

亡阴之汗、亡阳之汗统称为绝汗。是阴阳即将离绝时的征兆。

亡阳绝汗是亡阳的前夕先兆，由于正气将绝、阳不敛阴，阳气外脱所致。汗出特点为大汗淋漓、汗冷味淡，伴有四肢厥冷、脉微欲绝、面色青灰或面红如妆、舌白润等证。阳脱于上，头部汗出如油乃大危之兆，出现亡阳脱汗象征濒危，常发生于内伤久病的衰弱期及外感热病的极期，如脱证、厥证，现代医学的休克即属此证。

亡阴绝汗是亡阴前夕之先兆，因阴液的突然大量消耗或散失而致垂危的征象。亡阴绝汗的特点为汗热而咸、粘，伴手足温、舌红而干、肌肤热、气粗、渴喜冷饮等症。

【中药学】

治温热病血热壅盛、发斑、吐衄等，当选用的药物是（　）
A.石膏
B.知母
C.金银花
D.连翘
E.玄参

学员提问：为什么不选A？

答案及解析：本题答案为E。

玄参苦寒清泄，入肺、胃、肾经。善泄营血之热，可用于温病热入营血之舌绛烦渴、身热夜甚；内伤血热之发斑、吐血、衄血。

（1）治温热病热入营血，身热口干，神昏舌绛。常与生地黄、连翘等配伍，如清营汤。

（2）治热入心包，神昏谵语。常配莲子心、竹叶卷心等同用，如清宫汤。

（3）治温热病气血两燔，身发斑疹。常配石膏、知母等，如化斑汤。

（4）对温热病热入血分，血热毒盛，吐血衄血，斑疹紫黑，可与犀角、赤芍、丹皮同用，如犀角地黄汤。

【方剂学】

患者陈某，高热不退，面色红赤，汗出恶热，渴欲饮水，舌红，脉洪大有力。治宜选用（　）
A.银翘散
B.白虎汤
C.清营汤
D.竹叶石膏汤
E.麻黄杏仁甘草石膏汤

学员提问：为什么不选E？

答案及解析：本题选B。

高热不退，汗出恶热--邪热充斥内外，表里具热，则身热，恶热，热迫津外泄则见汗出；

面色红赤--热像；

渴欲饮水--热盛伤津；

舌红，脉洪大有力--热像，气分热盛。

综合考虑为气分热盛证。选白虎汤。

【卫生法规】

2002年7月，聂某医科大学毕业分配到市级医院工作，2004年按规定条件获得执业医师资格并经注册具有行医资格。2005年2月聂某向当地卫生行政部门申请开办个体诊所行医，对聂某开办个体诊所行医的申请，卫生行政部门应( )
A.不予受理申请
B.受理申请
C.经审查批准其开办诊所
D.要求其保证医疗质量，准予批准
E.审查开办医疗机构的设施条件

学员提问：为什么不选C？

答案及解析：本题答案为A。

　

根据《执业医师法》第十九条第一款规定，“申请个体行医的执业医师，须经注册后在医疗、预防、保健机构中执业满五年，并按照国家有关规定办理审批手续；未经批准，不得行医。”执业助理医师不得申请个体行医、设置个体诊所。2004年按规定条件获得执业医师资格并经注册具有行医资格。截止2005年2月，未满5年。不予受理申请

【中西医结合外科学】

急腹症的病人腹腔内穿刺液为带臭味的血性液，最可能为
A.肠套叠
B.绞窄性肠梗阻
C.急性胰腺炎
D.胃、十二指肠溃疡穿孔
E.胆囊穿孔

学员提问：为什么不选C？

答案与解析：本题答案为B。

绞窄性肠梗阻在肠腔阻塞时肠壁因血管被绞窄而引起缺血坏死，因而出现穿刺液为带臭味的血性液。

肠套叠穿刺液为血性液，但无臭味。

胃、十二指肠急性穿孔后，胃内容物流至腹腔，穿刺液应与胃液的性状一致，为黄绿色透明液体，无臭味。

急性胰腺炎腹穿液为血性，晚期为脓性，均无臭味。

胆囊穿孔的穿刺液色黄，含较多胆汁。

【中西医结合内科学】

急性心肌梗死时应用极化液疗法的主要目的是
A.提高血钾水平
B.增加血容量
C.促进心肌细胞代谢
D.促进钾离子进入心肌细胞，促进细胞膜恢复极化状态
E.提供葡萄糖，补充能量

学员提问：为什么不选B？

答案及解析：本题答案为D。

极化液

〔1〕组成：10%GS 500ml、胰岛素（RI）8～12u、10%kcl 10ml。

（2）功效：RI可促进糖进入细胞提供能量，同时把钾带入细胞，恢复细胞的膜电位，从而防止心律失常的发生。

（3）用途：①除了糖尿病需加大RI的量进行修改之外，几乎所有的病都可用。②多用于急性心肌梗塞。③各种心脑血管病：心肌炎、冠心病，多发性脑梗塞等。④心律失常。

【中西医结合妇产科学】

临产后下列哪种情况可以灌肠(
A.胎膜早破
B.阴道出血量较多
C.臀先露
D.枕横位
E.估计1小时内可以分娩者

学员提问：为什么不选D？

答案及解析：本题答案为C。

产妇枕横位导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染机会，若胎头长时间压迫软产道，可发生缺血坏死脱落，形成生殖道瘘。用湿热肥皂水常规清洁灌肠1次，产程中鼓励产妇2～4h排尿1次，可反射性刺激宫缩，促进产程，又保持盆腔脏器的空虚。

【中西医结合儿科学】

小儿，男，3岁。体重14kg，身长91cm，头围与胸围等长，牙齿20枚。其生长发育状况是
A.正常
B.基本正常，体重超过标准
C.营养不良
D.佝偻病
E.基本正常，身长超过标准

学员提问：为什么不选D？

答案及解析：本题选C。

患儿体重、身高、牙齿都属于正常的发育标准，但头围和胸围是等长为发育不良，因小儿1岁半左右头围和胸围等长，自此之后应该胸围大于头围。影响胸围增长的因素有：营养状况不好，缺乏体育活动及疾病造成胸廓畸形等。通过本题题干的其他内容，本题的最佳答案应该为C.营养不良。

【药理学】

心源性哮喘可选用

A.异丙肾上腺素

B.异丙阿托品

C.特步他林

D.氨茶碱

E.色甘酸钠

学员提问：为什么不选D？

答案及解析：本题选E。

支气管哮喘与心源性哮喘鉴别表:

支气管哮喘

心源性哮喘

病因部分病例有过敏史，过去有长期哮喘病史

有引起急性肺淤血的心脏病基础，如高血压病、心肌梗塞、二尖瓣狭窄

症状多见于年轻人，任何时间均可发作，冬春季节发作较多

多见于中年以上病人，常在夜间熟睡时发作，坐起或站起后减轻

体征血压正常或暂时略为升高，心脏检查正常，肺部有哮鸣音

有高血压、主动脉瓣病变或二尖瓣狭窄的体征和左心室或左心房增大，常有奔马律，肺部有湿性锣音及哮鸣音

胸片心脏正常，双肺清晰

左心增大、肺淤血，急性心肌梗塞或二尖瓣狭窄时心脏可无明显扩大

治疗用肾上腺素类药物有效禁用吗啡

用吗啡有效禁用肾上腺素

【中西医结合内科学】

最容易引起心房颤动的疾病是( )
A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄
B.冠心病
C.甲状腺功能亢进性心脏病
D.高血压性心脏病
E.缩窄性心包炎

学员提问：为什么不选B？

答案与解析：本题答案为A。

心房颤动时心室率常在100-160次／分之间，节律完全不规则，心音强弱、快慢不等，脉搏也强弱不等，同一分钟内脉搏数小于心跳数。当心室率不太快时，病人可无自觉症状；室率过快时，则可有心悸、头晕胸闷、气急等。心房颤动使心输出量降低30％，常可发生心功能不全。心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常.在我国南方地区风湿性心脏病仍高发,风湿性心脏病是房颤最常见病因,尤其风湿性心脏病二尖瓣狭窄占63.76%。（请您分析一下题干“最容易引起心房颤动的疾病是”）

【中西医结合外科学】

挤压综合征主要是指挤压之后出现( )
A.呼吸困难
B.肢体坏死
C.昏迷
D.休克、急性肾衰
E.心衰

学员提问：为什么不选B？

答案及解析：本题答案为D。

挤压综合征是在四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在挤压解除后出现的，临床以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。

挤压综合征病因病机

1.肌肉缺血性坏死：组织受到较长时间的压迫并解除外界压力后，局部可恢复血液循环。但由于肌肉因缺血而产生类组织胺物质，从而使毛细血管床扩大，通透性增加，肌肉发生缺血性水肿，体积增大，造成肌内压上升，肌肉组织的局部循环发生障碍，形成缺血一水肿恶性循环，最终将发生缺血性坏死。

2.肾功能障碍：随着肌肉的坏死，肌红蛋白、钾、磷、镁离子及酸性代谢产物等有害物质大量释放，在伤肢解除外部压力后，通过血液循环进入体内，加重了创伤后机体的全身反应，造成肾脏损害。

肾缺血和组织破坏所产生的对肾脏有害的物质，是导致肾功能障碍的两大原因，其中肾缺血是主要原因。

因此，挤压综合征的发生主要是通过创伤后肌肉缺血性坏死和肾缺血两个中心环节，导致急性肾功能衰竭。

【中西医结合妇产科学】

阴疮的辨证，首先辨其( )
A.阴阳
B.寒热
C.善恶
D.虚实
E.气血

学员提问：为什么不选E？

答案及解析：本题答案为A。

阴疮
[病因病机]

多因湿热下注，蕴结成毒，或因正气虚弱，寒湿凝结而成。

一、湿热

下焦感受湿热之邪，或郁怒伤肝，肝郁化热，肝气犯脾，脾虚湿盛，湿热下注，蕴结成毒，腐肉为脓，而成阴疮。

二、寒湿

久居阴湿之地，或经期、产后冒雨涉水，寒湿凝滞，瘀血内停，气机不利，或痰浊内停，痰瘀交阻，肌肤失养，日久溃腐，而成阴疮。

[辨证论治]

首先辨别阴阳。红肿热痛，发热急骤，脓稠臭秽，或伴全身发热者，为湿热证，属阳；肿块坚硬，皮色不变，日久不消，或溃后脓稀淋漓，形体虚羸者，为寒湿，属阴。其次要辨善恶。溃疡症轻，毒浅，体健者，多属善候；疮疡溃腐，久不收敛，脓水淋漓，恶臭难闻者，多属热毒蕴瘀而气血衰败之恶候。治疗原则，应按热者清之、寒者温之、湿者化之、坚者削之、虚者补之、下陷者托之的原则处理，常采用内外合治的方法。

【中西医结合儿科学】

患儿，男，3岁。诊为肺炎，症见发热汗出，口渴痰多，咽部红赤，苔薄黄，脉浮数。其证型是( )
A.风热闭肺
B.阴虚肺热
C.痰热闭肺
D.风寒闭肺
E.风热袭表

学员提问：为什么不选E？

答案及解析：本题选A。
风热闭肺较风热袭表证肺系症状比较严重，一般肺炎出现喘咳，为风热闭肺；感冒出现咳嗽，咳黄痰为风热袭表。

【卫生法规】

2002年7月，聂某医科大学毕业分配到市级医院工作，2004年按规定条件获得执业医师资格并经注册具有行医资格。2005年2月聂某向当地卫生行政部门申请开办个体诊所行医，对聂某开办个体诊所行医的申请，卫生行政部门应( )
A.不予受理申请
B.受理申请
C.经审查批准其开办诊所
D.要求其保证医疗质量，准予批准
E.审查开办医疗机构的设施条件

学员提问：为什么不选C？

答案及解析：本题答案为A。

　根据《执业医师法》第十九条第一款规定，“申请个体行医的执业医师，须经注册后在医疗、预防、保健机构中执业满五年，并按照国家有关规定办理审批手续；未经批准，不得行医。”执业助理医师不得申请个体行医、设置个体诊所。2004年按规定条件获得执业医师资格并经注册具有行医资格。截止2005年2月，未满5年。不予受理申请

【中医基础】

最易伤肺的邪气是
A.风邪
B.寒邪
C.暑邪
D.燥邪
E.火邪

学员提问：为什么不选C？

答案与解析：本题答案为D。

风为阳邪，其性开泄，易袭阳位：常伤及人体的上部（即头面）、阳经和肌表，使皮毛腠理疏松张开，津气外泄，出现头痛、汗出、恶风等症状。　燥易伤肺，肺为娇脏，喜润而恶燥，所以既不耐湿，更不耐燥。燥邪伤人，多从口鼻而入，故最易伤损肺津，影响肺的宣发与肃降功能，出现干咳少痰，或痰液胶黏难咯，或痰中带血，以及喘息胸痛等症状。

　　所以，最易伤肺的邪气是：D.燥邪。

【中医诊断】

下列哪项不是失眠的病因
A.营血亏虚
B.痰湿困脾
C.心胆气虚
D.食积胃脘

E.阴虚火旺

学员提问：为什么不选E？

答案及解析：本题答案为B。

痰湿困脾，清阳不升可见困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重。因此选B。

【中药学】

既能够治疗外感风热表证，又能够治疗肺气不降，咳喘痰稠病证的药物是
A.薄荷
B.白前
C.前胡
D.牛蒡子
E.桑叶

学员提问：为什么不选A？

答案及解析：本题答案为C。

前胡
功能主治散风清热，降气化痰。用于风热咳嗽痰多、痰热喘满、咯痰黄稠。李时珍指出：前胡，“其功长于下气，故能治痰热、喘嗽、痞膈、呕逆诸疾。气下则火降，痰亦降矣。所以有推陈致新之绩，为痰气要药。”【医学教育网原创】祝您学习愉快！

【方剂学】

患者沙某，男，49岁。头痛身热，干咳无痰，气逆而喘，舌干鼻燥，口渴，舌干少苔，脉虚大而数。治宜选用
A.桑杏汤
B.贝母瓜蒌散
C.清燥救肺汤
D.麦门冬汤
E.百合固金汤

学员提问：为什么不选E？

答案及解析：本题选C。

患者头痛身热干咳无痰气逆而喘为外邪入侵肺的淸肃失常所致，舌干鼻燥，口渴，舌干少苔，脉虚大而数此乃气阴两伤所致，此时即不能用辛香之品，亦不可用苦寒泻火之品，只可以清燥润肺益气生津故选C。

【卫生法规】

卫生行政部门在收到医疗事故争议处理申请后，首先应做出是否受理的决定，该期限为收到申请之日起到做出决定之日的时限为：
A.3天

B.5天
C.7天
D.10天
E.15天

学员提问：为什么不选C？

答案及解析：本题答案为D。

　卫生行政部门应当在自收到医疗事故争议处理申请之日起10日内进行审查，做出是否受理的决定

【中西医结合外科学】

急腹症的病人腹腔内穿刺液为带臭味的血性液，最可能为
A.肠套叠
B.绞窄性肠梗阻
C.急性胰腺炎
D.胃、十二指肠溃疡穿孔
E.胆囊穿孔

学员提问：为什么不选C？

答案与解析：本题答案为B。

绞窄性肠梗阻在肠腔阻塞时肠壁因血管被绞窄而引起缺血坏死，因而出现穿刺液为带臭味的血性液。

肠套叠穿刺液为血性液，但无臭味。

胃、十二指肠急性穿孔后，胃内容物流至腹腔，穿刺液应与胃液的性状一致，为黄绿色透明液体，无臭味。

急性胰腺炎腹穿液为血性，晚期为脓性，均无臭味。

胆囊穿孔的穿刺液色黄，含较多胆汁。

【中西医结合内科学】

急性心肌梗死时应用极化液疗法的主要目的是
A.提高血钾水平
B.增加血容量
C.促进心肌细胞代谢
D.促进钾离子进入心肌细胞，促进细胞膜恢复极化状态
E.提供葡萄糖，补充能量

学员提问：为什么不选B？
答案及解析：本题答案为D。

极化液

〔1〕组成：10%GS 500ml、胰岛素（RI）8～12u、10%kcl 10ml。

（2）功效：RI可促进糖进入细胞提供能量，同时把钾带入细胞，恢复细胞的膜电位，从而防止心律失常的发生。

（3）用途：①除了糖尿病需加大RI的量进行修改之外，几乎所有的病都可用。②多用于急性心肌梗塞。③各种心脑血管病：心肌炎、冠心病，多发性脑梗塞等。④心律失常。

【中西医结合妇产科学】

临产后下列哪种情况可以灌肠(
A.胎膜早破
B.阴道出血量较多
C.臀先露
D.枕横位
E.估计1小时内可以分娩者

学员提问：为什么不选D？

答案及解析：本题答案为C。

产妇枕横位导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染机会，若胎头长时间压迫软产道，可发生缺血坏死脱落，形成生殖道瘘。用湿热肥皂水常规清洁灌肠1次，产程中鼓励产妇2～4h排尿1次，可反射性刺激宫缩，促进产程，又保持盆腔脏器的空虚。

【中西医结合儿科学】

小儿，男，3岁。体重14kg，身长91cm，头围与胸围等长，牙齿20枚。其生长发育状况是
A.正常
B.基本正常，体重超过标准
C.营养不良
D.佝偻病
E.基本正常，身长超过标准

学员提问：为什么不选D？

答案及解析：本题选C。

患儿体重、身高、牙齿都属于正常的发育标准，但头围和胸围是等长为发育不良，因小儿1岁半左右头围和胸围等长，自此之后应该胸围大于头围。影响胸围增长的因素有：营养状况不好，缺乏体育活动及疾病造成胸廓畸形等。通过本题题干的其他内容，本题的最佳答案应该为C.营养不良。

【药理学】

心源性哮喘可选用

A.异丙肾上腺素
B.异丙阿托品
C.特步他林
D.氨茶碱
E.色甘酸钠

学员提问：为什么不选D？
答案及解析：本题选E。
支气管哮喘与心源性哮喘鉴别表:

支气管哮喘

心源性哮喘

病因部分病例有过敏史，过去有长期哮喘病史

有引起急性肺淤血的心脏病基础，如高血压病、心肌梗塞、二尖瓣狭窄

症状多见于年轻人，任何时间均可发作，冬春季节发作较多

多见于中年以上病人，常在夜间熟睡时发作，坐起或站起后减轻

体征血压正常或暂时略为升高，心脏检查正常，肺部有哮鸣音

有高血压、主动脉瓣病变或二尖瓣狭窄的体征和左心室或左心房增大，常有奔马律，肺部有湿性锣音及哮鸣音

胸片心脏正常，双肺清晰

左心增大、肺淤血，急性心肌梗塞或二尖瓣狭窄时心脏可无明显扩大

治疗用肾上腺素类药物有效禁用吗啡

用吗啡有效禁用肾上腺素

【中医基础】

五行中，“金”的“所不胜”之行是（　）
A.火
B.水
C.土
D.木
E.以上均非

学员提问：为什么不选C？

答案与解析：本题答案为A。

在相克的关系中，任何一行都有“克我”、“我克”两方面的关系。《黄帝内经》称之为“所胜”与“所不胜”的关系。“克我”者为我“所不胜”。“我克”者为我“所胜”。所以，五行相克的关系，又叫“所胜”与“所不胜”的关系。以金为例，“克我”者火，则火为金之“所不胜”。“我克”者木，则木为金之“所胜”。余可类推。

【中医诊断】

亡阴之汗的特点是（　）
A.汗热而黏如油
B.汗热味淡不黏
C.汗冷味淡不黏
D.汗冷味淡而黏
E.以上都不是

学员提问：为什么不选E？

答案及解析：本题答案为A。

亡阴之汗、亡阳之汗统称为绝汗。是阴阳即将离绝时的征兆。

亡阳绝汗是亡阳的前夕先兆，由于正气将绝、阳不敛阴，阳气外脱所致。汗出特点为大汗淋漓、汗冷味淡，伴有四肢厥冷、脉微欲绝、面色青灰或面红如妆、舌白润等证。阳脱于上，头部汗出如油乃大危之兆，出现亡阳脱汗象征濒危，常发生于内伤久病的衰弱期及外感热病的极期，如脱证、厥证，现代医学的休克即属此证。

亡阴绝汗是亡阴前夕之先兆，因阴液的突然大量消耗或散失而致垂危的征象。亡阴绝汗的特点为汗热而咸、粘，伴手足温、舌红而干、肌肤热、气粗、渴喜冷饮等症。

【中药学】

治温热病血热壅盛、发斑、吐衄等，当选用的药物是（　）
A.石膏
B.知母
C.金银花
D.连翘
E.玄参

学员提问：为什么不选A？

答案及解析：本题答案为E。

玄参苦寒清泄，入肺、胃、肾经。善泄营血之热，可用于温病热入营血之舌绛烦渴、身热夜甚；内伤血热之发斑、吐血、衄血。

（1）治温热病热入营血，身热口干，神昏舌绛。常与生地黄、连翘等配伍，如清营汤。

（2）治热入心包，神昏谵语。常配莲子心、竹叶卷心等同用，如清宫汤。

（3）治温热病气血两燔，身发斑疹。常配石膏、知母等，如化斑汤。

（4）对温热病热入血分，血热毒盛，吐血衄血，斑疹紫黑，可与犀角、赤芍、丹皮同用，如犀角地黄汤。

【方剂学】

患者陈某，高热不退，面色红赤，汗出恶热，渴欲饮水，舌红，脉洪大有力。治宜选用（　）
A.银翘散
B.白虎汤
C.清营汤
D.竹叶石膏汤
E.麻黄杏仁甘草石膏汤

学员提问：为什么不选E？
答案及解析：本题选B。

高热不退，汗出恶热--邪热充斥内外，表里具热，则身热，恶热，热迫津外泄则见汗出；

面色红赤--热像；

渴欲饮水--热盛伤津；

舌红，脉洪大有力--热像，气分热盛。

综合考虑为气分热盛证。选白虎汤。

【卫生法规】

2002年7月，聂某医科大学毕业分配到市级医院工作，2004年按规定条件获得执业医师资格并经注册具有行医资格。2005年2月聂某向当地卫生行政部门申请开办个体诊所行医，对聂某开办个体诊所行医的申请，卫生行政部门应( )
A.不予受理申请
B.受理申请
C.经审查批准其开办诊所
D.要求其保证医疗质量，准予批准
E.审查开办医疗机构的设施条件

学员提问：为什么不选C？

答案及解析：本题答案为A。

　根据《执业医师法》第十九条第一款规定，“申请个体行医的执业医师，须经注册后在医疗、预防、保健机构中执业满五年，并按照国家有关规定办理审批手续；未经批准，不得行医。”执业助理医师不得申请个体行医、设置个体诊所。2004年按规定条件获得执业医师资格并经注册具有行医资格。截止2005年2月，未满5年。不予受理申请。

【中西医结合外科学】

下列除哪项外，均是恶性肿瘤的生物学行为( )
A.自主性生长
B.浸润性生长
C.转移
D.自发消退
E.溃疡

学员提问：为什么不选C？

答案与解析：本题答案为E。

恶性肿瘤细胞的生物行为具有如下特性：
①自主性生长：缺乏接触抑制，表现为持续不断地恶性增殖，且能在细胞高度密集的状态下生长，有丰富的血供。
②浸润性生长：是通过肿瘤细胞粘连酶降解、移动、基质内增殖等一系列过程来完成的。
③转移：肿瘤的转移是指癌细胞脱离原发部位而独立生长的状态，它是肿瘤浸润进一步发展的结果。
④肿瘤的自发消退：肿瘤的消退多是在经一定治疗后发生的，但也确有极少数恶性肿瘤未经任何治疗而自发缓解、消退。一般认为与持续发热、严重感染、接触化学药品、接触电离辐射及遭受精神刺激等因素有关。
⑤肿瘤的逆转：一般是指恶性肿瘤在某些体内外分化诱导剂存在下，重新分化而向正常方向逆转的现象。目前受到肿瘤学家的高度重视。

【中西医结合内科学】

患者女性，40岁。反复发作晕厥伴呼吸困难，紫绀，晕厥发作似与体位变化有关。最可能的诊断为( )
A.法洛四联症
B.梗阻型原发性心肌病
C.短暂性心律失常
D.左房黏液瘤
E.主动脉瓣狭窄

学员提问：为什么不选B？

答案及解析：本题答案为D。

左心房粘液瘤如梗阻肺静脉或二尖瓣口可产生酷似二尖瓣病变的肺瘀血症状；阵发性夜间呼吸困难、咯血丝痰，重者可有颈静脉怒张，肝肿大及下肢浮肿。本病的梗阻症状有随体位变动而发作的特点，如有与体位相关的发作性眩晕及呼吸困难，肿瘤突然堵塞房室瓣口引起心搏量显著降低，可发生突然昏厥或心脏骤停。

【中西医结合妇产科学】

主要应与月经过少相鉴别的是( )
A.经漏
B.胎漏
C.胎死不下
D.激经
E.经间期出血

学员提问：为什么不选C？

答案及解析：本题答案为D。

少数妇女于确诊妊娠后，在应届月经期，仍会有短期少量的月经样阴道出血，有人误认为是“月经”，其实为蜕膜出血，中医称之为“激经”，对母体及胎儿不会产生影响，一般妊娠3个月后血可自止。

两者都有月经量少，故应鉴别。

【中西医结合儿科学】

等渗性脱水最好补充

A.1.4％碳酸氢钠
B.2：3：1溶液
C.11.2％乳酸钠液
D.0.9％氯化铵液
E.2：1等张含钠液

学员提问：为什么不选D？

答案及解析：本题选B。

第一天补液计划：三定，三先及两补原则

　①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量

　　轻度：90～120ml/kg

　　中度：120～150ml/kg

　　重度：150～180ml/kg

　　教材中关于累积损失量和输液总量的数值不同。

　　累积损失量：轻度30-50ml/kg；中度50-100ml/kg；重度100-150ml/kg
　　输液总量：轻度90-120ml/kg；中度120-150ml/kg；重度150-180ml/kg

　

　②定性

　　等渗--1/2张含钠液（2：3：1）

　　低渗--2/3张含钠液（4：3：2）

　　高渗--1/3张含钠液（2：6：1）

　　③定速

　　主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。

　　定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）

　　1）扩容阶段：

　　重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

　　2）以补充累积丢失量为主的阶段：

　　若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。

　　累积量=总量÷2-扩容量

　　8～12小时滴入，8～10ml/kg.h

　　3）维持补液阶段：

　　余量于16～18小时或5ml/kg.h输注

　　④纠正酸中毒：

　　重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。

　　血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×体重；

　　稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量给予。

　　两补

　　1）补钾：

　　见尿补钾，浓度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。

　　2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。

　　补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h

　
　第二天及以后的补液

　　脱水及电解质已纠正

　　1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。

　　2）溶液的定性：

　　生理需要量： 60～80ml/kg，用1/5张；

　　继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。

　　1：1液　为1/2张　　0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml

　　1：2液　1/3张　　0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml

　　1：4液　1/5张　　0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml

　　2：3：1液　1/2张　　0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml

　　4：3：2液　2/3张　　0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml

　　2：1液　1张　　0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml

【药理学】

碳酸锂的下述不良反应中哪项是错的( )
A.口干、多尿
B.恶心、呕吐
C.肌无力肢体震颤
D.胰岛素分泌减少加重糖尿病症状
E.过量引起意识障碍，共济失调

学员提问：为什么不选D？
答案及解析：本题选B。

碳酸锂不良反应：
(1) 积蓄中毒时, 可出现脑病综合征( 如意识模糊、震颤、反射抗进、癫痫发作等 )乃至昏迷、休克、肾功能损害，故用药时须随时严密观察，及时减量。脑病综合征一旦出现，应立即停药，适当补充生理盐水，静注氨茶硷，以促进锂的排泄，亦可输注生理盐水、甘露醇或引腹膜透折，以促使锂排出。
(2) 钠盐能促进锂盐经肾排除, 故用药期间应保持正常食盐摄入量, 每周应停药一日, 以保安全。
(3) 血锂浓度与疗效及不良反应有关, 治疗躁狂症时, 锂浓度为0.9～1.2mEq/L时不良反应较轻, 超过1.5mEq/L则不良反应增多,故应测定血锂浓度。
(4) 老年人锂盐排泄慢, 易产生蓄积中毒, 注意调整剂量。
1924年Wiss等发现碳酸锂有抗糖尿病的作用。以后文献报导认为锂可能通过下列机制参与糖代谢：改善胰岛素敏感性；增加肝糖原，肌糖原的合成；促进糖的转运和氧化；抑制糖的异生；对胰岛素分泌可变化不定，无作用、降低或增加。

【中医基础理论】

五行中，水是土的（）
A.母
B.子
C.所胜
D.所不胜
E.以上均非

学员提问：土克水，克我着所不胜为什么选C呢？

答案与解析：本题答案为C。

在五行相克的关系中，任何一行都有“克我”、“我克”两方面的关系。《黄帝内经》称之为“所胜”与“所不胜”的关系。“克我”者为我“所不胜”。“我克”者为我“所胜”。所以，五行相克的关系，又叫“所胜”与“所不胜”的关系。以土为例，“克我”者木，则木为土之“所不胜”。“我克”者水，则水为土之“所胜”。余可类推。

因此本题答案选C。

【中药学】

患者，女，42岁。患感冒已经5天，现胸胁苦满，口苦咽干目眩，不欲饮食，舌边赤，脉弦。用药宜选（　）
A.荆芥、防风
B.桑叶、菊花
C.柴胡、黄芩
D.葛根、升麻
E.柴胡、葛根

学员提问：为什么不选B?

答案及解析：本题答案为C。

据患者胸胁苦满，口苦咽干目眩，不欲饮食，脉弦为少阳证表现。

少阳受病，胆火上炎，灼伤津液，故见口苦、咽干；胸胁是少阳经循行部位，邪热壅于少阳，经脉阻滞，气血不和，则胸胁苦满。肝胆疏泄不利，影响及胃，胃失和降，则见默默不欲饮食。肝胆受病，气机郁滞，故见脉弦。

柴胡苦平，入肝胆经，透泄与清解少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳之邪得以疏散。黄芩苦寒，清泄少阳之热。柴胡升散之性，得黄芩之清泄，共奏和解少阳之功。

而B.桑叶、菊花可疏散风热，平抑肝阳，清肝明目。桑叶尚能清肺润燥。多用治外感风热或肝火上炎证。与本题不符。

故本题答案选C。

【中医诊断学】

渴喜热饮而量不多，或水入即吐多为（　）
A.湿热内蕴
B.痰饮内停
C.营分热盛
D.阴虚津亏
E.瘀血内阻

学员提问：为什么痰饮内停会导致渴喜热饮而量不多，或水入即吐？

答案及解析：本题答案为B。

痰饮为阴邪，痰饮内停，津液不能上承，故渴喜热饮而量不多。水气上逆，停聚于胃，拒而不纳，故水入即吐。

故本题答案选B。

祝您学习愉快！

【针灸学】

某男，36岁，鼻流浊涕，色黄腥秽，兼见头昏、记忆衰退，舌红，苔黄腻，脉数。除主穴外，宜对证选取（　）
A.少商、商阳
B.曲池、阴陵泉
C.丰隆、足三里
D.百会、神庭
E.内庭、曲池

学员提问：为什么选B.曲池、阴陵泉？
答案及解析：本题答案选B。

患者证属鼻渊，湿热阻窍。除主穴外，因手阳明与手太阴相为表里，其脉又上挟鼻孔，取手阳明经合穴曲池清泻肺热；取足太阴经合穴阴陵泉运脾祛湿。

因此本题答案选B。

【传染病学】

有关病毒性肝炎的描述下列哪项是错误的（　）
A.甲型肝炎多呈急性经过
B.乙型肝炎可演变为慢性
C.丁型肝炎一般不演变为慢性
D.丙型肝炎易演变为慢性
E.戊型肝炎多呈急性经过

学员提问：为什么选C？
答案及解析：本题答案选C。

丁型肝炎病毒（HDV）是一种缺陷病毒，需要在乙肝病毒（HBV）辅助下才能复制，所以丁肝要在感染乙肝的基础上才能感染。

临床上可表现为HBV和HDV同时感染或重叠感染（先感染乙肝，后感染丁肝），可呈急性或慢性病程。在乙肝基础上感染丁肝，一般会使肝损害和病情加重，多数发展为慢性活动性肝炎，甚至肝硬化。

因此本题答案选C。

【中西医结合内科学】

患者女性，63岁。慢性咳喘病史30余年，1年来出现双下肢浮肿，l周来咳喘加重，查体：发绀明显，桶状胸，剑突下可见心尖搏动，心率119次／分，律齐，双肺可闻及干湿性啰音，肝肋下1cm，双下肢浮肿(+)，血象：白细胞12×109／L，胸大片显示：肺气肿征，右心室增大，肺纹理增重。应诊断为( )
A.慢性支气管炎
B.慢性支气管炎合并肺气肿
C.慢性肺源性心脏病代偿期
D.慢性肺源性心脏病失代偿期
E.支气管哮喘

学员提问：哪一点区分代偿期与失代偿期？

答案与解析：本题答案为D。

代偿期没有右心衰竭的症状，体征。题干中发绀明显，心率增快，双下肢水肿，均是右心衰竭体征，故诊断为慢性肺源性心脏病失代偿期。

因此本题答案选D. 慢性肺源性心脏病失代偿期。

祝您学习愉快！

【中西医结合外科学】

一患者体重60kg，临床表现为较严重的代谢性酸中毒，未测二氧化碳结合力时，可先补充5％碳酸氢钠溶液( )
A.200ml
B.300ml
C.400ml
D.500ml
E.600ml

学员提问：请问老师这道题如何算？

答案及解析：本题答案为B。

重度代谢性酸中毒需用碱性溶液纠正，未测得二氧化碳结合力时，按5mL／公斤体重／次计算，作静脉滴注。这个剂量一般可提高二氧化碳结合力10（容积）%左右。4-6小时后，可考虑重复使用。所以5mL×60kg=300mL。

故本题答案选B.300ml。

【中西医结合妇科学】

一25岁妇女，月经规则6／35天一次，末次月经8月20日，推算其排卵期应在( )
A.9月11日左右
B.9月4日左右
C.9月7日左右
D.9月5日左右
E.8月30日左右

学员提问：正确算法？

答案及解析：本题答案为A。

女性的排卵日期一般在下次月经来潮前的14天左右。按照该妇女月经周期，下次月经应该是9月25日，前14天为9月11日左右。

故本题答案选A.9月11日左右。

【中西医结合儿科学】

患儿，女，l岁。夜间烦吵，多汗数月，体查：前囟2×2cm，方颅，肋串珠明显。血钙磷乘积下降，碱性磷酸酶升高。应诊断为( )
A.佝偻病活动初期
B.佝偻病激期
C.佝偻病恢复期
D.佝偻病后遗症期
E.健康儿

学员提问：佝偻病活动初期、激期、恢复期与后遗症期的鉴别？

答案及解析：本题答案选B。

佝偻病症状分四期：①初期多见于6个月内的婴儿，表现非特异性神经精神症状，多汗、烦躁、睡眠不安、夜惊、易激惹。②活动期（激期）：主要表现骨骼发育不良，多种血生化改变，血清钙磷均减低，钙磷乘积常<30，碱性磷酸酶较活动早期更为增高。③恢复期：经过治疗症状改善，骨骼、血生化改善。④后遗症期：临床症状消失，血生化和骨骼X线检查正常，但遗留不同程度的骨骼畸形。

因此本题答案选B.佝偻病激期。

【针灸学】

脾的募穴所属的经脉是( )
A.手太阴肺经
B.足厥阴肝经
C.足阳明胃经
D.足太阴脾经
E.足少阴肾经

学员提问：不知道募穴所属的经脉是什么意思？

答案及解析：本题答案选B。

脏腑之气汇聚于胸腹部的腧穴，称为“募穴”，又称为“腹募穴”。“募”，有聚集、汇合之意。六脏六腑各有一募穴，共十二个。募穴均位于胸腹部有关经脉上，其位置与其相关脏腑所处部位相近。肺募——中府穴，心募——巨阙穴，肝募——期门穴，脾募——章门穴，肾募——京门穴，心包募——膻中穴，胆募——日月穴，胃募——中脘穴，小肠募——关元穴，三焦募——石门穴，大肠募——天枢穴，膀胱募——中极穴。
脾的募穴是章门穴，在侧腹部，当第11肋游离端的下方。属足厥阴肝经。

因此本题答案选B.足厥阴肝经。

【中医基础理论】

《素问•上古天真论》说：“筋骨坚，发长极，身体盛壮”，是指女子哪个年龄段的生理表现（）
A.“二七”
B.“三七”
C.“四七”
D.“五七”
E.“六七”

学员提问：女子，男子各个年龄段的生理表现？

答案与解析：本题答案为C。

女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通。

丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气易泄，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。

因此本题答案选C。

【诊断学基础】

男性，60岁，昏迷伴右上下肢瘫痪，体检可发现右侧肢体（　）
A.肌张力减低
B.肌萎缩
C.腱反射亢进
D.无病理征
E.以上均不对

学员提问：中枢性瘫痪不是肌张力，腱反射，病理反射都是阳性吗？

答案及解析：本题答案为C。

中枢性瘫痪又称上运动神经元性瘫痪，或称痉挛性瘫痪、硬瘫。是由于大脑皮层运动区锥体细胞及其发生的下行纤维——锥体束受损所产生。由于上运动神经元受损，失去了对下运动神经元的抑制调控作用，使脊髓的反射功能“释放”，产生随意运动减弱或消失，临床上主要表现肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，但无肌肉萎缩，呈痉挛性瘫痪。

故本题答案选C。

【中西医结合儿科学】

患儿，女，6岁。喷嚏、流涕、低热，20小时内抽搐3次，缓解期神志清楚，脑脊液正常，既往有反复高热惊厥史。应首先考虑的诊断( )
A.复杂型高热惊厥
B.简单型高热惊厥
C.化脓性脑膜炎
D.结核性脑膜炎
E.隐球菌性脑炎

学员提问：复杂和简单型区分？

答案及解析：本题答案选A。

高热惊厥分为单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥2种。
1.简单型的特点

⑴年龄：半岁至4岁之间，5岁以后少见。

⑵发热：一般是由于感冒初的急性发热，惊厥大都在体温骤升达到38.5℃至39.5℃时。

⑶发作形势：意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛，还可表现为双眼凝视、斜视、上翻。

⑷持续时间：持续数秒钟或数分钟，一般不超过15分钟，24小时内无复发，发作后意识恢复正常快。

⑸脑电图：体温恢复正常后2周，脑电图检查正常。

⑹家族史：有很明显的家族史。

简单型的高热惊厥长期预后良好，对智力、学习、行为均无影响。随着年龄的增长和大脑发育逐步建全，一般不会再发生高热惊厥。

2.复杂型的特点：年龄＞6岁，惊厥发作时体温＜38.5℃，发作形式为局限性，抽搐可持续15分钟以上，24小时内有重复发作，体温正常2周后脑电图仍异常。预后较差，有1%～2%可转为癫痫。

【诊断学基础】

不会引起胆囊肿大的疾病是（　）
A.胆总管结石
B.胰头癌

C.急性胆囊炎
D.肝内胆管结石
E.胆总管癌

学员提问：请问老师，胆总管结石和肝内胆管结石，胆囊表现的区别？

答案及解析：本题答案选D。

胆总管结石　

1.病史中具有反复发作性剑突下或右上腹绞痛，伴恶心呕吐、发冷发热和黄疸等症状，呈波动状态。　　

2.有程度不同的皮肤、巩膜黄染，多有剑突下或右上腹压痛、肌紧张，可有胆囊肿大、肝肿大并有触痛。

3.血白细胞及中性粒细胞计数增高、核左移。可有梗阻性黄疸的检验表现，血胆红素定量(尤其是直接反应胆红素)增高且常有波动；肝、肾功能有不同程度损害。病程长者有贫血、低蛋白血症等。尿三胆中尿胆红素升高。

4.静脉胆道造影、PTC(经皮肝穿刺胆道造影术)、ERCP、CT等检查，显示胆管扩张，有结石影。可有胆总管下段部分梗阻、排空迟缓征象。

5.B超检查提示胆总管扩张、胆管内有结石。

6.核素扫描可显示胆管狭窄、扩张及梗阻部位，有助诊断。

肝内胆管结石

1、发病年龄30-50岁；

2、上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的病人疼痛不明显，而寒战发热非常厉害，周期发作；

3、可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史；

4、患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部；

5、一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻；

6、合并有重症胆管炎时，全身情况比较严重，且急性发作后恢复较慢；

7、检查时，肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛；

8、全身状况受影响明显，90%病人有低蛋白血症，1/3病人有明显贫血；

9、晚期有肝、脾肿大及门脉高压表现。

因此本题答案选D。

【中西医结合内科学】

CO中毒的发病机制哪项不对( )
A.CO与Hb有强大的亲和力
B.COHb不容易解离
C.血液失去携带氧能力
D.损伤细胞色素酶
E.氧解离曲线右移

学员提问：为什么选择E？

答案与解析：本题答案为E。

急性一氧化碳中毒主要是引起组织缺氧。CO吸入人体后，85%与血液中的Hb结合成稳定的COHb，使Hb失去携氧能力，引起全身缺氧。COHb的存在，使血红蛋白氧解离曲线左移，氧不易释放给组织，造成细胞缺氧。

故本题答案为E。

【中西医结合外科学】

患者，男，20岁，阴囊结块，肿硬而冷，牵引睾丸疼痛，喜暖畏寒；苔白腻，脉弦紧。治疗应首选( )
A.天台乌药散
B.右归丸
C.补中益气汤
D.香连化滞丸
E.附子理中汤

学员提问：为什么选择天台乌药散，请解析天台乌药散。

答案及解析：本题答案为A。

天台乌药散由天台乌药、木香、炒茴香、青皮、炒高良姜、槟榔、川楝子、巴豆等药组成。用于寒凝气滞的小肠疝气，少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉弦紧等症。有行气解郁，散寒止痛之功。本方为气滞寒疝痛实症之常用剂。重在行气疏肝，兼以散寒，从而使气行寒散，肝脉调和，疝痛可消。苏敬《新修本草》曰：“‘乌药’今台州、雷州、衡州均有之，以天台者为胜。”天台，一为县名，在浙江省境内，属台州。一为山名，在天台县北，为先霞岭山脉的东支。以此地所产的乌药为上，故名“天台乌药”。本方以其为主药，且以散剂应用，故名“天台乌药散”。天台乌药散是治疗寒疝腹痛实证的常用方。以少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉迟或弦为证治要点。湿热下注之疝痛不宜使用。

故本题答案为A。

【中西医结合妇科学】

肝肾阴虚型经行乳房胀痛，其发病时间为( )
A.月经早期
B.经前1周
C.整个经期
D.经期或经后
E.经后l周

学员提问：有哪些型经前乳胀？哪些型经后经期乳胀？

答案及解析：本题答案为D。

经行乳房胀痛:

病因病机
1.肝气郁结　恚怒忧思，郁结伤肝，肝失条达，冲脉隶于阳明而附于肝，经前、经行时阴血下注冲任，冲气偏盛，循肝脉上逆，肝经气血壅滞，乳络不畅，遂致经行乳房胀痛。
2.肝肾亏虚　素体肝肾不足，或久病失血伤阴，经行则阴血愈虚，肝肾愈见不足，乳络失于濡养，因而经行乳房胀痛。
辨证论治
1.肝气郁结证
　主要证候：经前或经行乳房胀满疼痛，或乳头痒痛，甚则痛不可触衣；经行不畅，血色暗红，小腹胀痛；胸闷胁胀，精神抑郁，时叹息；苔薄白，脉弦。
　治法：舒肝理气，和胃通络。
　主方：逍遥散加麦芽、青皮、鸡内金。
2.肝肾亏虚证
　　主要证候：经行或经后两乳作胀作痛，乳房按之柔软无块，月经量少，色淡；两目干涩，咽干口燥，五心烦热；舌淡或舌红少苔，脉细数。
　　治法：滋肾养肝，和胃通络。
　　主方：一贯煎或滋水清肝饮加麦芽、鸡内金。

素体阴虚，临行经之前，阴血更虚，阴虚水不涵木，木火上炎则见经期或经后经行乳房胀痛。故本题答案为D。

【中西医结合儿科学】

代谢性酸中毒患儿，用1.4％碳酸氢钠3mL／kg可提高血浆[HCO3-]约( )
A.5mmo1／L
B.2mmol／L
C.1mmol／L
D.4mmol/L
E.3mmol/L

学员提问：为什么选C？

答案及解析：本题答案为C。

在无条件测定血气或测、定结果尚未出来之前，可先暂按提高血浆[HCO3-]5mmol/L计算（1.4%NaHCO33ml/kg可提高[HCO3-]约1mmol/L）必要时2-4小时可重复。有血气测定结果时可按公式计算：所需补充的碱性溶液mmol数=剩余碱（BE）负值×0.3×体重（kg）。

故本题答案为C。

【药理学】

为了处理腰麻术中所致的血压下降，可选用( )

A.间羟胺
B.肾上腺素
C.去甲肾上腺素
D.多巴胺
E.麻黄碱

学员提问：为什么不能选择A?

答案及解析：本题答案为E。

麻黄碱亦称麻黄素。适应于1.用于预防支气管哮喘发作和缓解轻度哮喘发作，对急性重度哮喘发作疗效不佳。 2.用于蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉引起的低血压及慢性低血压症。 3.治疗各种原因引起的鼻粘膜充血、肿胀引起的鼻塞。麻黄碱作为一种肾上腺能受体激动药，又可通过间接释放去甲肾上腺素而起作用，使阻力和容量血管收缩，抵消因交感神经受阻滞产生的血管扩张，维持有效循环血量使血压稳定，麻黄碱对心脏有兴奋作用，使心肌收缩力加强，心输出量增加。间羟胺主要激动α受体，升压效果比去甲肾上腺素稍弱，但较持久，有中等度加强心脏收缩的作用，无局部刺激，供皮下注射、肌注及静注。麻黄碱临床效果优于间羟胺，所以最佳选择为麻黄碱。

故本题答案为E。

【中西医结合内科学】

下述胃镜检查所见，哪项发现对诊断萎缩性胃炎有意义( )
A. 胃黏膜增厚，呈花斑状
B. 黏膜苍白变平，黏膜下血管可透见
C. 出血，糜烂
D. 胃黏膜变薄，色泽变淡
E. 病变范围为局限性

学员提问：请问此题怎不选D呢?

答案及解析：本题答案为B。

萎缩性胃炎胃镜下：胃粘膜变薄，呈灰黄或灰白。[医学教育网原创]粘膜皱襞减少变细，甚至消失，粘膜光滑。粘膜下血管分枝清晰可见，有时可见出血和糜烂。D颜色变淡，并不是指色苍白或灰白色，此项为干扰项。给您举一个其他例子，黄疸时黄色鲜明为阳黄热重于湿；黄色晦暗为阴黄；黄色不鲜明是阳黄湿重于热，而不是阴黄，若看到黄色不鲜明就认为是黄色晦暗是错误的。

故本题答案为B。

【中西医结合妇科学】

月经的产生是( )
A.脏腑、气血、经络共同作用于胞宫的生理现象
B.肾气、冲任、气血共同作用于胞宫的生理现象
C.肾气、天癸、冲任共同作用于胞宫的生理现象
D.脏腑、经络、天癸共同作用于胞宫的生理现象
E.气血、脏腑、天癸共同作用于胞宫的生理现象

学员提问：为什么不是E？

答案及解析：本题答案为C。

月经的产生，是脏腑、气血、经络、天癸作用于胞宫的正常生理现象。[医学教育网原创]其中尤其是肾气、天癸、冲任二脉与月经有着直接关系。 C项表述为最直接的关系，所以最佳答案为C。

【诊断学基础】

下列最容易引起大咯血的疾病是（　）
A.肺炎
B.肺结核
C.肺脓肿
D.肺肿瘤
E.肺梗死

学员提问：为什么不选C？

答案及解析：本题答案为B。

肺脓肿是多种病原菌感染引起的肺组织化脓性炎症，[医学教育网原创]导致组织坏死、破坏、液化形成脓肿。临床上以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，X线显示含气液平的空洞为特征。咳痰是其最主要的症状，有时痰中带血或中等量咯血，但很少出现大出血的情况！肺结核临床表现中咯血是常见症状之一，约半数患者可发生不同程度咯血。痰中带血是由于炎性病灶使毛细血管通透性增强引起；中等量咯血多为小血管损伤；大咯血多因空洞内的较大血管破裂所致。大咯血时可发生失血性休克；有时血块阻塞大气道，引起窒息。大咯血后常有低热，可能是由于小气管内残留血液吸收或并发感染所致。如果发热持续不退，常提示病灶播散。

故本题答案为B。

【传染病学】

流脑好发于（　）
A.12～1月
B.2～4月
C.5、6月
D.7～9月
E.10～12月

学员提问：流脑好发于冬春季，为什么选B不选A?

答案及解析：本题答案为B

全年均可发病，但有明显的季节性，多发生在11月到来年5月，3月到4月是高峰。[医学教育网原创]12-1月份属于冬季。故答案选择B答案最接近。

故本题答案为B。

【中西医结合内科学】

关于肺癌的中医病因论述不正确的是( )
A.正气内虚
B.痰湿蕴肺
C.禀赋不足
D.烟毒内蕴
E.邪毒侵肺

学员提问：为什么没有禀赋不足？

答案与解析：本题答案为C。

肺癌的病因是由于正气内虚，邪毒内结所致。病理：（1）邪毒侵肺。外界致病邪毒内侵，致肺气宣降失司，肺气壅郁不宣，脉络受阻，气滞血瘀，形成肿块；（2）痰湿内聚。脾虚运化失调，湿聚生痰，痰阻肺络，肺气宣降失司，痰凝毒聚，肿块逐渐形成；（3）正气内虚。脏腑阴阳失调，正气内虚是患病的主要原因。肺、脾、肾三脏气虚均可导致肺气不足，加之长年吸烟，热灼津液，阴液内耗，致肺阴不足，气阴两虚，升降失调，外邪得以乘虚而入，客邪留滞不去，气机不畅，血行瘀滞，久而成为积块。与禀赋不足无关。

因此本题答案选C.禀赋不足。

【中药学】

既能凉血散瘀，又善清泻肝火的药物是（　）
A.石膏
B.赤芍
C.牡丹皮
D.黄连
E.栀子

学员提问：牡丹皮不是也有这个作用吗，也归肝经啊？

答案及解析：本题答案为B。

牡丹皮的功效和应用：

1）清热凉血：特点：凉血不留瘀。应用：①温毒发斑，②血热吐血衄血。

2）活血化瘀：①闭经痛经，②痈肿疮毒，③跌扑打伤，痈肿疮毒。

3）退虚热：温病后期阴虚发热，久病伤阴无汗骨蒸。

虽然牡丹皮也入肝经，但教材中并没有说明牡丹皮能清泻肝火，所以不选牡丹皮。要以教材的内容为准，对于这种问题只要记住就可以了。

故本题答案选B.赤芍。

【中西医结合儿科学】

小儿应用脉诊的最早年龄是( )
A.1周岁
B.2周岁
C.3周岁
D.4周岁
E.7周岁

学员提问：不是1周岁吗？

答案及解析：本题答案为C。

小儿指纹是指食指桡侧的浅表静脉。婴幼儿皮肤薄嫩，络脉易于显露，故儿科对于3岁以下小儿常以察指纹作为望诊内容之一。由此可见3岁以上多使用切诊。

小儿切脉的年龄在《幼幼集成》中提出:“小儿三五岁,可以诊视。”因此3岁以前小儿可以不采用脉诊,可用察指纹的方法补充脉诊,而3岁以后,切脉比较容易进行,小儿肯与医生合作,不会出现哭吵而影响诊脉。

脉诊小儿脉诊，一般用于3岁以上儿童。小儿寸口脉位短，切脉时可以用“一指定三关”法，即以医生右手的食指或拇指一指指腹按于患儿寸口部切脉。

正常小儿脉象平和，较成人细软而快。年龄越小，脉搏越快。若按成人正常呼吸定息计算，初生婴儿一息7-8至，1—3岁6-7至，4-7岁约6至，8-13岁约5至。若因活动，啼哭等而使脉搏加快，不可认作病态。

小儿病理脉象分类，一般比成人简化。儿科基本脉象，分浮、沉、迟、数、有力、无力六种。浮脉主表证，沉脉主里证，迟脉主寒证，数脉主热证，有力主实证，无力主虚证。6种脉象可以兼见，如浮数主外感风热，沉迟主阳气虚弱，脉数有力主实热证，脉数无力主虚热证等。当然，除以上6种脉象之外，其他脉象在儿科也可见到，如滑脉见于热盛、痰湿、食滞，洪脉见于气分热盛，结脉见于气血亏虚或寒凝瘀滞，代脉见于气血虚衰，弦脉见于惊风、腹痛、痰饮积滞等。

故本题答案选C.3周岁。

【传染病学】

关于甲型肝炎，下列哪种说法是错误的（　）
A.一般不转为慢性
B.主要经粪一口途径传播
C.可通过注射疫苗来预防
D.病死率较高
E.可通过血液传播

学员提问：HAV可以通过血液传播么？

答案及解析：本题答案选D。

血液是可以传播的，HAV主要由粪－口途径传播，粪便污染饮用水源、食物、蔬菜、玩具等可引起流行。水源或

食物污染可致暴发流行。日常生活接触多为散在发病，输血后甲型肝炎极罕见。（罕见，但可以有）

因此本题答案选D.病死率较高。

【中医基础理论】

既至目外眦，又至目内眦的经脉是（　）
A.手少阳三焦经
B.足少阳胆经
C.手太阳小肠经
D.手阳明大肠经
E.足太阳膀胱经

学员提问：手太阳小肠经的循行？

答案与解析：本题答案为C。

手太阳小肠经起于少泽穴、止于听宫穴，左右各19穴。本经循行路线：手太阳小肠经起于手小指尺侧端，沿手背尺侧上行至腕部，出尺骨茎突直上，沿小臂尺侧外缘上行过尺骨鹰嘴与肱骨内上髁间，沿上臂尺侧外缘出肩关节，绕行肩胛，交会于督脉大椎穴，再向下入缺盆，络于心，再沿食管过膈肌至胃、属于小肠。由缺盆分出支脉1沿颈部上至面颊，至目外眦转入耳中（听宫穴）。由颊部分出支脉2上行目眶下，抵于鼻下，至目内眦（睛明穴）与足太阳膀胱经相接，而后斜行络于颧部。

因此本题答案选C.手太阳小肠经。

【中西医结合内科学】

肺炎的中医病因病机论述不正确的有( )
A.风热犯肺
B.痰热壅肺
C.阴竭阳脱
D.热闭心神
E.劳倦内伤

学员提问：分析C、E病机？

答案及解析：本题答案为E。

肺炎的中医病因病机包括：
1.风热犯肺；2.痰热壅肺；3.热闭心神；4.阴竭阳脱
初期多为风热上受，自口鼻或皮毛侵犯于肺，或因风寒袭肺，未得及时表散，内蕴不解，郁而化热。肺脏受邪热熏灼，肺气失于清肃，血热壅聚所致。或平素嗜酒太过，恣食辛辣煎炸炙煿厚味，蕴湿蒸痰化热，或原有其他宿疾，肺经及它脏痰浊瘀热蕴结日久，熏蒸于肺而成。若未得到及时治疗，可出现：神识不清，语无伦次等，热邪灼伤阴液，阴不恋阳，则见面色苍白，冷汗淋漓等。
阴竭阳脱：阴液枯涸，阳气衰败，人体功能衰竭，生命垂危的病理变化。
内伤劳倦：七情过极、劳倦损伤、饮食失调等致病因素导致气机紊乱，脏腑受损而发病的。
故本题答案选E.劳倦内伤。

【中西医结合儿科学】

患者，男，50岁。多年存在的颈部肿块突然迅速增大，质变硬，吞咽时上下移动受限，伴胸肋胀满，口苦咽干，舌苔薄白，脉弦。其证型是（）
A.热毒蕴结
B.痰郁气结
C.瘀血内阻
D.毒热未尽
E.气郁痰凝

学员提问：请老师分析一下气郁痰凝证？

答案及解析：本题答案为E。

气郁痰凝证
证候：颈前肿块无痛，坚硬如石，生长较快，表面高低不平，肤色不变，伴性情急躁或郁闷不舒，胸胁胀满，口苦咽干，纳呆食少，舌质淡暗，苔白或腻，脉弦滑。
治法：理气开郁，化痰消坚。
方药：海藻玉壶汤和逍遥散加减。

故本题答案选E.气郁痰凝。

【中医诊断学】

斑与疹的主要区别是（　）
A.是否色红成片
B.是否时现时隐
C.是否抚之碍手
D.是否压之褪色
E.是否伴有身热

学员提问：为什么不是D？

答案及解析：本题答案选C。

斑：压之不褪色，摸之不碍手。

疹：压之褪色，摸之碍手。

两项都可以作为鉴别点，但题干问的是主要区别，一般临床鉴别时首先考虑的是是否碍手，所以本题的最佳答案是C.是否抚之碍手。

因此本题答案选C.是否抚之碍手。

【方剂学】

下列各项是对小青龙汤方药配伍意义的分析，其中欠恰当的是（　）

A.干姜温肺化饮
B.细辛散寒止痛
C.半夏燥湿化痰
D.芍药和营养血
E.五味子敛肺气

学员提问：为什么D不能选？

答案及解析：本题答案为E。

小青龙汤方证由风寒束表，寒饮停肺，肺失宣降所致。治宜解表散寒，温肺化饮之法。方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝又可化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。全方药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。

【中医基础理论】

具有行气血作用的气是（　）
A.元气
B.宗气
C.营气
D.卫气
E.脏腑之气

学员提问：能否把每个气的作用说一下啊？

答案与解析：本题答案为B。

元气的作用：推动和促进着人体的生长发育，温煦和激发各脏腑、经络等组织器官的生理活动。

宗气的作用：走息道行呼吸，贯心脉行气血。凡语言、声音、呼吸的强弱，气血运行正常与否，均与宗气的盛衰有关。临床上亦常以心尖搏动部位（虚里）的搏动状况和脉象来了解宗气的盛衰。

营气的作用：营养人体和化生血液。

卫气的作用：一是护卫肌表，防御外邪入侵；二是温养脏腑、肌肉、皮毛等；三是调节控制汗孔的开合和汗液的排泄，以维持体温的相对恒定。

因此本题答案选B.宗气。

【中西医结合内科学】

关于高血压脑病的特征，以下错误的是( )
A.可发生于急进型高血压
B.也可发生于妊娠中毒症

C.临床表现以颅内压升高所致
D.发生时常先有血压突然升高
E.大多伴有急性肺水肿表现

学员提问：高血压脑病？

答案及解析：本题答案为E。

高血压脑病是脑小动脉被动性或强制性扩张，脑循环发生急性障碍，导致脑水肿和颅内压增高所引起的一种特殊临床现象，可以看作发生于脑部的高血压危象。它的发生常在原有高血压基础上血压进一步突然升高引起。其症状特点主要是脑水肿和颅内压增高，局限性脑实质性损坏的表现。主要临床症状和体征为：高血压脑病起病前先有血压突然升高，发生头痛、恶心、呕吐、烦躁不安等，继之出现剧烈头痛、喷射性呕吐、心动过缓(有时为心动过速)、脉搏有力、呼吸困难或减慢、视力障碍、黑朦、抽搐甚至昏迷等，也可出现暂时性偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。

故本题答案选E.大多伴有急性肺水肿表现。

【中西医结合外科学】

患者，男，20岁，因施工塌方压伤右前胸引起胸痛、呼吸困难，前胸有一块胸壁软化区，并见反常呼吸运动，X线检查示右侧4～8肋骨骨折，但无血气胸。急救措施应首先选择( )
A.给氧
B.固定胸壁
C.肋间神经阻滞及骨折处封闭
D.使用呼吸兴奋剂
E.支气管扩张剂

学员提问：都有反常呼吸了，为什么不是先吸氧呢？

答案及解析：本题答案为B。

吸氧属于是一般措施。患者有外伤史，出现胸痛、呼吸困难，查体可见前胸胸壁软化区，反常呼吸运动，影像学检查示右侧4～8肋骨骨折，考虑患者呼吸困难由多处肋骨骨折引起，当固定胸壁，支撑胸壁，以保证呼吸，进一步可根据血氧情况，选择是否吸氧。

故本题答案选B.固定胸壁。

【中西医结合妇科学】

左侧卵巢动脉可来自( )
A.左髂内动脉
B.左肾动脉
C.左髂外动脉
D.右髂外动脉
E.阴部内动脉

学员提问：书上不是写，来自腹主动脉吗？
答案及解析：本题答案选B。

卵巢动脉为腹主动脉的一条直接分支（左侧可来自左肾动脉），在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔，并跨过输尿管与髂总动脉下段，经骨盆漏斗韧带向内横行，再经卵巢系膜进入卵巢门，并在输卵管系膜内分出若干支供应输卵管，其末梢在宫角附近与子宫动脉上行的卵巢支吻合。

因此本题答案选B.左肾动脉。

【中药学】

闭证有寒闭与热闭之分，下列哪味药物寒闭、热闭皆可选用（）
A.远志
B.冰片
C.细辛
D.麝香
E.石菖蒲

学员提问：麝香不是温开的么？

答案及解析：本题答案为D。

麝香：辛，温。归心、脾经。

功效：开窍醒神，活血通经，消肿止痛。

应用：闭证神昏。麝香辛温，气极香，走窜之性甚烈，有很强的开窍通闭、辟秽化浊作用，为醒神回苏之要药。可用于各种原因所致之闭证神昏，无论寒闭、热闭，用之皆效。

因此本题答案选D.麝香。

【中西医结合内科学】

李某，女，24岁。突发寒战高热，咳嗽咯痰，右胸痛3天，予退热剂后出现大汗淋漓，头晕，眼花，心悸，速来急诊。查体：神志清楚，血压70／45mmHg，心率130次／分，呼吸急促，口唇发绀，右下肺叩浊音，可闻及管状呼吸音。血白细胞25.6×109／L，中性粒细胞0.86。X线示：右下肺大片炎症浸润阴影。首选治疗措施为( )
A.针对病原菌选用有效抗生素
B.畅通气道，祛痰，止咳，吸氧
C.应用糖皮质激素
D.纠正水、电解质和酸碱紊乱
E.补充血容量，纠正酸中毒，应用血管活性药物，纠正水电解质紊乱

学员提问：为什么不选A？尽早应用抗生素不是治疗感染性肺炎的首选治疗手段吗？

答案与解析：本题答案为E。

本题问的是首选治疗措施，患者已经出现了血压70／45mmHg，心率130次／分，呼吸急促，口唇发绀这些休克征象，所以首先的治疗原则就是纠正休克，即扩容，纠酸，升压，纠正电解质紊乱。应用血管活性药物主要是指应用升压药，包括肾上腺素和去甲肾上腺素等。

因此本题答案选E.补充血容量，纠正酸中毒，应用血管活性药物，纠正水电解质紊乱。

【中西医结合外科学】

气管插管拔管后病人应采取的体位是( )

A.平卧位

B.侧卧位

C.俯卧位

D.头高位

E.头转向一侧

学员提问：为什么选E？

答案及解析：本题答案为E。

拔管的注意事项
（1）拔管前必须先将存留在口、鼻、咽喉及气管内的分泌物吸净，注意呼吸通气量是否正常。气管内吸引时间每次不要超过10秒钟。?
（2）拔管后应继续将口、鼻、咽腔内的分泌物吸尽，鼓励病人咳嗽，将头转向一侧以防呕吐后误吸，如有舌根下坠可放置咽通气道。?
（3）拔管后要密切观察呼吸道是否通畅，通气量是否足够，血氧饱和度是否正常，若低于正常值应立即面罩吸氧，直到正常。
（4）下列情况可暂不拔管：①颅脑外伤术后仍昏迷不醒的病人，可将导管带回病房以后再拔出。②颌面、口腔、鼻腔手术，待完全清醒后才能慎重拔管。③颈部手术有喉返神经损伤或气管萎陷可能者，待呼吸交换量良好，病情稳定后试探拔管，但仍应作好重新插管的准备。

故本题答案选E.头转向一侧。

【中西医结合妇科学】

下列哪项为正常胎位( )

A.枕左前

B.骶左后

C.枕右后

D.肩左前

E.骶右前

学员提问：为什么不选C？

答案及解析：本题答案为A。

胎位：胎儿在子宫里的姿势和位置。胎位是指胎儿先露的指定部位与母体骨盆前、后、左、右的关系,正常胎位多为枕前位。

临床上枕左前位最多见。枕骨前位是最能顺产的姿势。头位为了沿着准妈妈骨盆腔轴达到顺利自然的阴道分娩，其头部的姿势会尽量俯往胸前，让胎头的后枕骨做先锋，才能较快速通过产道而生出来，此种姿势称为“枕骨前位”。胎头的枕骨靠近产妇骨盆的前半部，是最能顺利分娩的头位正常姿势。

临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易紧贴宫颈及子宫下段，常导致协调性子宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢。因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时，过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。持续性枕后位常致第二产程延长。若在阴道口虽已见到胎发，但历经多次宫缩时屏气却不见胎头继续顺利下降时，应想到可能是持续性枕后位。不属于正常胎位。

故本题答案选A. 枕左前。

【中药学】

患者，男，89岁。久病卧床，近日来冷汗自出，四肢厥逆，面色苍白，舌淡苔白，脉微欲绝。用药宜首选（　）

A.肉桂、桂枝

B.干姜、高良姜

C.附子、干姜

D.细辛、小茴香

E.吴茱萸、丁香

学员提问：为什么选C？

答案及解析：本题答案选C。

根据患者89岁，久病卧床，冷汗自出，四肢厥逆，面色苍白，舌淡苔白，脉微欲绝的综合表现，辨证为亡阳证，治疗原则为回阳救逆，助阳补火，附子为“回阳救逆第一品药”，肉桂辛热，长于温中散寒，为温暖中焦之主药，附子配干姜主要用于亡阳证的治疗。

因此本题答案选C.附子、干姜。

【药理学】

不良反应不包括( )

A.副作用

B.变态反应

C.继发反应

D.后遗效应

E.戒断效应

学员提问：戒断效应是什么意思？

答案及解析：本题答案选E。

戒断反应是指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理症候群，其机制是由于长期用药后，突然停药引起的适应性反跳，不同药物所致的戒断症状因其药理特性不同而不同，一般表现为与所使用的药物作用相反的症状。例如酒精戒断后出现的是兴奋，失眠，甚至癫痫发作等症状群。

【中西医结合内科学】

下列哪项可作为肾血管性高血压的主要诊断依据( )

A.近期发生的高血压

B.上腹部或背部肋脊角处听到血管杂音

C.肾动脉造影有阳性发现

D.氮质血症出现

E.高尿酸血症出现

学员提问：为什么不选B？

答案与解析：本题答案为C。

肾血管性高血压的主要诊断依据：
肾血管性高血压可呈恶性高血压的表现，药物治疗无效。多有舒张压中、重度升高，体检时可在上腹部或背部肋脊角处闻及血管杂音。大剂量断层静脉肾盂造影、放射性核素肾图及B超有助于诊断，肾动脉造影可明确诊断。

其余选项是肾血管性高血压的临床症状，但不能作为主要诊断依据。

因此本题答案选C.肾动脉造影有阳性发现。

【中西医结合外科学】

对于张口确实困难，喉镜难以置入口腔并需呼吸道管理的病人应选用( )

A.经鼻盲探插管法

B.经鼻腔明视插管法

C.经口盲探气管内插管法

D.清醒气管内插管法

E.双腔支气管导管(DLT)插管术

学员提问：帮忙分析一下此题。

答案及解析：本题答案为A。

（1）经鼻腔明视插管法：①适应证：a.口腔、颌面、咽腔手术；b.经口插管有困难如张口有限、门齿松动并必须避免损伤者。?

（2）经鼻腔盲探插管法：①适应证：本法主要用于张口确实困难，喉镜难以置入口腔并需呼吸道管理的病人。?

（3）经口盲探气管内插管法：①适应证：a. 部分张口困难，但能容下导管和牙垫；b.呼吸道部分梗阻；c.颈部强直，颈椎骨折脱臼等颈部活动受限者；d.颈前瘢痕挛缩严重影响抬头活动者；e.喉结过高、颈部粗短，下颌退缩等特殊病人。?

（4）清醒气管内插管法：①适应证：a.估计快速诱导插管有一定困难者。b.消化道梗阻或饱食者，以避免麻醉引起胃返流而误吸。c.不能耐受较深麻醉，但必须要控制呼吸或人工呼吸者。d.颅脑、开胸等针麻手术。

（5）双腔支气管导管（DLT）插管术：①适应证：a.“湿肺”病人全麻手术，如肺脓肿、支气管扩张等。b.开放性肺结核其分泌物有扩散感染能力者。c. 支气管胸膜瘘，外伤性支气管断裂者，以健侧肺维持有效通气量和麻醉深度。d.近期有大咯血者。?

故本题答案选A.经鼻盲探插管法。

【中西医结合妇科学】

青春期无排卵性功血治疗中的关键步骤是( )

A.加强营养

B.雌、孕激素序贯疗法

C.促进排卵

D.纠正贫血

E.雄激素治疗

学员提问：为什么选C？

答案及解析：本题答案为C。

青春期功血是由于下丘脑—垂体—卵巢轴发育不成熟或延迟，导致卵巢中虽有卵泡生长发育，但不能出现排卵所致。青春期功血患者应以止血和调整周期为主，促进内分泌功能成熟，促进排卵而达到彻底治愈的目的。

故本题答案选C.促进排卵。

祝您学习愉快！

【中西医结合儿科学】

小儿腹痛乳食积滞证其首选方是( )

A.养脏散加减

B.香砂平胃散加减

C.大承气汤加减

D.小建中汤合理中丸加减

E.少腹逐瘀汤加减

学员提问：为什么不选A？

答案及解析：本题答案选B。

乳食积滞：

主证：腹部胀满，疼痛，拒按，口气酸臭不思饮食，大便酸臭或不消化食物残渣，或腹痛欲泻，泻后痛减，或呕吐，夜卧不安，时时啼哭，舌红，苔厚腻，脉弦滑，指纹紫滞。

治法：消食导滞，行气止痛。

方药：香砂平胃散。

本方为理气燥湿之方。方中苍术、厚朴、陈皮、甘草健脾燥湿，香附、砂仁理气止痛，枳壳宽中理气，白芍缓急止痛。注意区别。

养脏散主要用于小儿肠胃虚弱。冷热不调，脏腑受寒，暴泻，下痢赤白，或便脓血，有如鱼脑，里急后重，脐腹痛，日夜无度，胸膈痞闷，胁肋胀满，全不思食，及脱肛坠下，酒毒便血，诸药不效者。不适宜，答案选B。

因此本题答案选B.香砂平胃散加减。

【诊断学基础】

患者，65岁。皮肤、巩膜黄染呈进行性加重，大便持续变白，病后消瘦明显。应首先考虑的是( )

A.急性病毒性肝炎

B.肝硬化

C.肝癌

D.胰头癌

E.胆总管结石

学员提问：根据这道题目内容，我能知道是黄疸，但是为什么正确答案选择D，根据每个选项分析一下？

答案及解析：本题答案选D。

解此类题要抓住题干所提供的有效信息，即特征性的表现，提前是要对这些疾病有所了解。

黄疸是中晚期肝癌的常见体征，弥漫性肝癌及胆管细胞癌最易出现黄疸，但是肝癌的主要特征是间歇持续性钝痛或胀痛。

胆总管结石是指位于胆总管内的结石，根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。胆总管结石的临床表现及病情的轻，重，危完全取决于结石阻塞程度和有无胆道感染。发作时阵发性上腹部疼痛，寒颤，发热和黄疸三者并存（夏科三联征），是结石阻塞胆总管继发胆道感染的典型表现。由于胆汁滞留，胆总管扩张，加之胆囊的收缩，胆总管的蠕动，可使结石移位或排除。一旦梗阻解除，胆汁流通，症状得以缓解。但如胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，病情发展迅速，近半数病人很快出现烦燥，谵语或嗜睡，昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现，如不及时治疗，常在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。不会出现黄疸呈进行性加重，大便持续变白，病后消瘦明显。

急性黄疸型肝炎是急性病毒性肝炎的一个类型，是由肝炎病毒引起的一种急性消化道传染病。临床表现为起病急，食欲减退，厌油，乏力，上腹部不适，肝区隐痛，恶心，呕吐，部分病人畏寒发热，继而尿色加深，巩膜、皮肤等出现黄疸。

肝硬化的一般症状表现是：早期(代偿期)有食欲不振、腹水、恶心、腹泻、肝脾轻度肿大、血管痣，晚期(失代偿期)有腹水、出血倾向、黄疸、肝掌、脾肿大、肝体积缩小等。

黄疸是胰头癌的最主要的症状和体征。黄疸出现的早晚与癌肿在胰头的部位有关，靠近胆总管区出现黄疸较早，远离胆总管者黄疸出现较晚。大部分病人出现黄疸时已属中晚期，黄疸呈进行性加重，伴皮肤瘙痒，但部分病人可无瘙痒。黄疸时间长者可有出血倾向。胆道完全梗阻，黄疸深，大便呈陶土色；深度黄染时，大便表面又被染成浅黄色。体格检查：可见巩膜及皮肤黄染、肝大，大部分病人胆囊肿大。

因此本题答案选D.胰头癌。

【中西医结合内科学】

H.pylori导致慢性胃炎的机理不包括( )

A.产生尿素酶分解尿素产生氨和其他酶直接损伤黏膜上皮细胞

B.分泌空泡毒素等导致胃黏膜上皮细胞的变性与坏死

C.细菌局部繁殖，影响胃黏膜上皮细胞的生长

D.诱导上皮细胞分泌炎症因子，介导炎症反应

E.抗原抗体反应引起自身免疫损伤

学员提问：为什么选C？

答案与解析：本题答案为C。

幽门螺杆菌产生尿素酶分解尿素产生氨和其他酶，直接损伤黏膜上皮细胞；分泌空包毒素等导致胃粘膜上皮细胞的变性与坏死；诱导上皮细胞分泌炎症因子，介导炎症反应；抗原抗体反应引起自身免疫损伤。

不是对胃上皮细胞的生长有影响，是对胃上皮细胞有损伤。故答案C不正确。

因此本题答案选C.细菌局部繁殖，影响胃黏膜上皮细胞的生长。

祝您学习愉快！

【中西医结合外科学】

挤压综合征主要是指挤压之后出现( )

A.呼吸困难

B.肢体坏死

C.昏迷

D.休克、急性肾衰

E.心衰

学员提问：请介绍一下挤压综合征？

答案及解析：本题答案为D。

挤压综合征是指人被石块土方压埋，尤其是肌肉丰满的肢体被压一小时以上(如大腿)，而后引起身体一系列的病理改变，临床上主要表现为少尿甚至无尿，以肾功能衰竭为特点。肾功能衰竭是一种严重的情况，如处理不及时其后果多为严重。

石块土方压在肌肉丰满的肢体上，所以会引起全身严重的病变，甚至引起肾功能衰竭；这是因为发生挤压伤，局部组织有不同程度的破坏和血液供应断绝，在当时可不出现反应。但当挤压力量解除后，由于伤部毛细血管的破裂，阻塞和通透性的增加，就有不同程度的出血和血浆渗出，血液中有一部分红细胞破裂，大量的水分，钾离子(钾离子存在于细胞内)、蛋白等，聚积在组织间隙，使伤部严重肿胀。肿胀的结果，使局部血液循环也受到影响，使已被破坏的组织缺血、缺氧，加速了组织坏死过程。

伤部组织的坏死，主要是肌细胞的破坏，使得肌细胞内的成分肌红蛋白、肌酸、肌酐和组织分解的其他酸性产物大量释出，也使细胞内钾离子进入细胞外液。这一系列的变化，这些物质都可以被迅速吸收入血，对心脏、肾脏成为有害物质，于是引起了全身的病变。当压力解除时无明显变化，仅因长时间的挤压而出现麻木，肢体活动不灵活或有瘫痪。解压后不久，伤部边缘出现红斑，附近的健康皮肤有水泡。

随着伤部因血浆的不断渗出，局部很快出现肿胀，如小血管破裂，可有斑块。肿胀加剧，全身症状亦将明显，病人血压不断下降，出现休克。而肿胀的肢体迅速变硬变冷，以致阻断了肢体的血液循环，使肢体远端的脉搏显著减弱乃至消失，向坏疽方向发展

故本题答案选D.休克、急性肾衰。

【中西医结合妇科学】

下列关于崩漏的治疗中，错误的是( )

A.暴崩宜止

B.塞流、澄源、复旧

C.见血止血，以防虚脱

D.急则治其标

E.缓则治其本

学员提问：为什么选C？

答案及解析：本题答案为C。

崩漏有一型是气滞血瘀型，肝郁气滞，久滞血瘀，瘀阻胞宫，新血不得归经，离经之血妄行而致。此时如果见血止血，则血瘀更甚，加重了崩漏的病情，所以崩漏的治疗不可见血止血。

故本题答案选C.见血止血，以防虚脱。

【中西医结合儿科学】

患儿，女，l岁半。发热4天，咳嗽气急，心率增快，双肺底部湿啰音固定。症见频咳不已，喉间痰鸣，声如拽锯，气急鼻煽，面赤口渴，苔薄黄，脉滑数。其诊断是( )

A.支气管肺炎，风热闭肺

B.支气管肺炎，痰热闭肺

C.支气管肺炎，心阳虚衰

D.支气管肺炎，阴虚肺热
E.大叶性肺炎，风热闭肺

学员提问：我觉得这道题的答案应该是风热闭肺？

答案及解析：本题答案选B。

小儿肺炎痰热闭肺

症状发热烦躁，频咳而喘，喉间痰鸣，声如拽锯，气急鼻煽，口唇紫绀，面赤口渴，舌红，苔黄，脉滑数。

证候分析邪热闭阻于肺，肺失宣肃，肺津因之熏灼凝聚，痰阻于肺，则致发热咳嗽，气急鼻煽，喉间痰鸣；痰堵胸宇，胃失和降，则胸闷胀满，泛吐痰涎；肺热壅盛，则见面赤口渴；肺气郁闭，气滞血瘀，血流不畅，则致口唇紫绀。

治法清热宣肺，涤痰定喘。

方药五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。

【方剂学】

患者俞某，胸脘痞闷，咳痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数。治宜选用（　）

A.茯苓丸

B.温胆汤

C.小半夏汤

D.小陷胸汤

E.清气化痰丸

学员提问：E为什么不对？“E”的主治症候中也有“胸脘痞闷，咳痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数”？

答案与解析：本题答案为D。

清气化痰丸为治热痰的常用方，功能清热顺气，化痰止咳。主治咳嗽，痰黄稠粘难出，痰热内蕴，气急呕恶，胸膈满闷，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数等症。

小陷胸汤主治：痰热互结之小结胸证。胸脘痞闷，按之则痛，或咳痰黄稠，口苦，舌苔黄腻，脉滑数者。

这两个方主要的区别：小陷胸汤主治小结胸证，而清气化痰丸主治热痰咳嗽证；在症候的表现上小陷胸汤以胸脘痞闷为最突出的症状，而清气化痰丸以咳嗽痰黄为最突出的症状，伴有胸膈满闷。在做题时简单的区别就是看哪个症状出现在题干的最前面。

因此本题答案选D.小陷胸汤。

【中西医结合内科学】

患者中年男性，周期性上腹痛多年，近半年来疼痛无周期性规律，并渐消瘦。胃镜见胃窦部有1个2cm×2.5cm大小的溃疡，边缘呈不规则隆起，质脆易出血，应首先考虑的是

A.慢性胃溃疡病癌变

B.溃疡型胃癌

C.疣状胃炎

D.胃糜烂

E.慢性胃炎急性发作

学员提问：为什么不选A？

答案及解析：本题答案为B。

胃溃疡很少发生癌变，对长期慢性病史、年龄大于45岁，严格内科治疗效果不理想，大便隐血试验持续阳性者，要引起高度警惕！

而胃癌分为溃疡型和浸润型，结合题干中胃镜检查，考虑为溃疡型胃癌！

故本题答案选B.溃疡型胃癌。

【中西医结合妇科学】

胞宫与下列哪一脏腑有经脉的直接连属关系( )

A.心

B.肝

C.脾

D.胃

E.肺

学员提问：为什么选A？

答案及解析：本题答案为A。

有直接关系的经脉：

冲、任、督三脉同起于胞中，一源而三歧。

肾与胞宫有一条直通的经络联系，即《素问•奇病论》说的“胞络者，系于肾”。又肾脉与任脉交会于“关元”；与冲脉下行支相并而行；与督脉同是“贯脊属肾”。所以肾脉又通过冲、任、督三脉与胞宫相联系。

心与胞宫有一条直通的经络联系，即《素问•评热病论》所说：“胞脉者属心而络于胞中”，又《素问•骨空论》说：督脉“上贯心入喉”可见心又通过督脉与胞宫相联系。

而肝脉与任脉交会于“曲骨”；又与督脉交会于“百会”；与冲脉交会于“三阴交”，可见肝脉通过冲、任、督三脉与胞宫相联系。

故本题答案选A.心。

【中西医结合儿科学】

鲜红色血丝痰常见于（　）

A.肺炎

B.慢性支气管炎

C.支气管扩张

D.肺结核

E.急性肺水肿

学员提问：为什么不选C？

答案及解析：本题答案选D。

支气管扩张
其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。慢性咳嗽伴大量脓性痰痰量与体位改变有关，如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性发作时黄绿色脓痰明显增加，一日数百毫升，若有厌氧菌混合感染则有臭味。咯血可反复发生程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状。少见鲜红色血丝痰。

因此本题答案不选C．支气管扩张。

【中医基础理论】

“亢则害，承乃制，制则生化”理论体现了中医学的（）

A.恒动观念

B.辨证思想

C.形神一体观

D.整体观念

E.辩证观念

学员提问：“亢则害，承乃制，制则生化”这句话是什么意思？

答案与解析：本题答案为D。

五行的制化规律是“亢则害，承乃制，制则生化”（《素问•六徵旨大论》）。五行之中某一行过亢之时，必然承之以“相制”，才能防止“亢而为害”，维持事物的生化不息。

五行之间的制化调节，具体地说，则是：木生火，火生土，而木又克土；火生土，土生金，而火又克金；土生金，金生水，而土又克水；金生水，水生木，而金又克木；水生木，木生火，而水又克火。如此往复循环。也就是说，五行之中只要有一行过于亢盛，必然接着有另一行来克制它，从而出现五行之间的新的协调和稳定。

五行中的任何一行都受着整体调节，而其本身的变化也影响着整体。五行的这种反馈调节模式，表达了五行系统在运动中维持着整体稳定协调的机制。一旦这一自我调节和控制机制失常，则出现亢害或不及的变化，在自然界表现为异常的气候变化，在人体则表现为疾病状态。

因此本题答案选D.整体观念。

【中西医结合内科学】

患者，男性，45岁。近来出现心动过速。查体：心率为150次／分，律规则，按压颈动脉窦后，心率突然减慢至90次／分，但运动后又增快至l50次／分。诊断最可能是( )

A.阵发性室上性心动过速

B.阵发性室性心动过速

C.窦性心动过速

D.阵发性房性心动过速伴2:l房室传导

E.心房扑动，2:1房室传导

学员提问：室上性心动过速与室性心动过速区别是什么？

答案及解析：本题答案为A。

室上性心动过速与室性心动过速的区别：

（一）病因

1.阵发性室上性心动过速：常见于无器质性心脏病的正常人，也可见于各种心脏病患者，如冠心病、高血压、风心病、甲亢、洋地黄中毒等病人。
2.阵发性室性心动过速：多见于器质性心脏病患者，如冠心病，特别是心肌梗死。

（二）临床表现

1.阵发性室上性心动过速：突发突止，持续数秒至数小时或数天不等。发作时有心悸、胸闷、乏力、头痛等。心脏听诊心率快而规则，常达l50～250次／分。

2.阵发性室性心动过速：非持续性室速（发作持续时间少于30s，能自行终止）患者可无症状；持续性室速（发作持续时间长于30s，不能自行终止）由于快速心率及心房、心室收缩不协调而致心排血量降低，血流动力学明显障碍，心肌缺血，可出现呼吸困难、心绞痛、血压下降和晕厥。心脏听诊心率增快，心律可有轻度不齐，第一心音强弱不一。

（三）心电图主要特征

1.阵发性室上性心动过速：连续3次或以上快而规则的房性或交界区性期前收缩（QRS波群形态正常），频率每分钟在150～250次，P波不易分辨。

2.阵发性室性心动过速：连续3次或3次以上室性期前收缩（QRS波群宽大畸形，时限>0.12s，T波常与QRS波群主波方向相反），心室率140～200次／分，节律可略不规则。

故本题答案选A.阵发性室上性心动过速。

【中西医结合外科学】

病人在不进食的情况下一般采取( )

A.肠内营养

B.肠外营养

C.外科补液

D.静脉输液

E.胃肠造瘘

学员提问：为什么选肠外营养？

答案及解析：本题答案为B。

肠外营养（PN）也称人工胃肠，与一般的静脉输液有根本区别。PN是指从静脉供给患者所需的全部营养要素，包括热量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。使患者在不进食的情况下仍然可以维持良好的营养状况、正氮平衡，体重增加，伤口愈合，幼儿可以继续生长发育。一般静脉输液只能供给患者所需的部分热量和电解质。

故本题答案选B.肠外营养。

【中西医结合儿科学】

某患者，突起腹泻1天，腹泻20余次，呈水样便，腹泻l0余次后出现呕吐。查体：血压85／55mmHg。大便镜检：白细胞0～1／HP，粪便培养结果未出。当地正流行霍乱。问下列哪项诊断正确（　）

A.急性轻型菌痢

B.急性典型菌痢

C.霍乱疑似病例

D.霍乱临床诊断病例

E.中毒型菌痢

学员提问：为什么选D？

答案及解析：本题答案选D。

霍乱确诊标准：1.凡有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性；2.霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，粪便培养霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查者；或在流行期间的疫区内有腹泻症状，双份血清抗体效价测定血清凝集试验呈4倍以上增长或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者。3.在疫区检疫中，首次粪便培养检出霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。

霍乱疑似病例诊断标准：具有下列两项之一者应按疑似病例处理：1.有典型症状的首发病例，病原学检查尚未肯定之前。2.流行期间有明确接触史，出现腹泻症状而无其他原因可查者。疑似病例未确诊之前按霍乱处理，大便培养每日1次，连续3次阴性可否定诊断。

【中医诊断学】

寒水上泛可见（　）

A.口淡

B.口苦

C.口涩

D.口甜

E.口咸

学员提问：请解析为什么选E？

答案与解析：本题答案为E。

口味，指口中有无异常的味觉。因脾开窍于口，其他脏腑之气亦可循经脉上至于口，故口味异常，常是脾胃功能失

常或其他脏腑病变的反映。

口淡是指口中淡而乏味，感到饮食无滋味，常伴有食欲减退。多见于脾胃气虚，或寒证。

口苦是指口中常有苦味。多见于肝胆火旺、湿热内蕴所致火邪炎上、胆气上逆的病证。

口甜是指口中常泛甜味。多见于脾胃湿热或脾虚之证。其中，属脾胃湿热者，多口甜而粘腻不爽；属脾虚者，多口甜而涎沫稀薄。

口酸是指口中常泛酸味。多见于肝胃郁热、肝胃不和及饮食停滞之证。其中，属饮食停滞者，口中多为酸腐气味。

口咸是指口中常泛咸味。多与肾虚及寒水上泛有关。

口涩是指口有涩味如食生柿子的感觉。多为燥热伤津，或脏腑阳热偏盛，气火上逆所致。

口粘腻是指口中粘腻不爽，常伴舌苔厚腻。多由湿浊停滞、痰饮食积等所致。口粘腻常与味觉异常同见，如粘腻而甜，多为脾胃湿热；粘腻而苦，多属肝胆湿热。

因此本题答案选E.口咸。

【中西医结合内科学】

46岁男性，因乏力就诊，血红蛋白为68g/L，血压为l56／94mmHg，血肌酐为386μmol／L应考虑为什么病( )

A.贫血

B.高血压

C.慢性肾功能不全

D.急性肾功能不全

E.营养不良

学员提问：请解析为什么选C，急性和慢性怎么区分？

答案及解析：本题答案为。

此例病例的特点：症状乏力；体征：高血压；实验室检查：贫血，血肌酐升高。

慢性肾功能不全的临床表现为：

1．主要症状：早期往往无特异性临床症状，仅表现为基础疾病的症状。症状无特异性，可出现腰部酸痛、倦怠、乏力、夜尿增多、少尿或无尿等。

2．体征：(1)高血压；(2)水肿或胸、腹水；(3)贫血。

综合考虑为慢性肾功能不全。

区别：

（1）病期长短是区分急、慢性肾衰竭的基础。

（2）目前国内已普及用B超测量肾脏大小。一般认为肾脏体积增大见于急性肾功能衰竭，肾脏体积缩小见于慢性肾衰。

（3）贫血。是慢性肾衰竭临床表现之一，作为急性肾功能衰竭与慢性肾衰竭鉴别点之一，抽样分析急性肾功能衰竭和慢性肾衰竭患者贫血的检出率和严重程度无明显差异。过去我们曾报道20例急进性肾炎，其中半数出现贫血。

此外，溶血性尿毒症综合征引起的急性肾功能衰竭可出现重度贫血，急性肾功能衰竭时急性扩容可导致轻、中度贫血。急性间质性肾炎急性肾炎时因促红素产生下降也可表现为贫血。

（4）夜尿增多、尿比重下降是慢性肾衰竭的临床表现。急性肾功能衰竭病例中有半数尿比重低于1.015，肾活检组织有明显小管间质病变，这一现象可解释急性肾功能衰竭的尿比重下降。

（5）尿细胞学及其他有形成分检查在临床诊断中不容忽视。尿沉渣中肾小管细胞总数、坏死细胞数、管型数及类别，常提示肾小管坏死；其数量愈多病情愈严重，肾功能愈差；急性间质性肾炎急肾衰时尿沉渣中出现嗜酸细胞；尿中大量红细胞，特别是红细胞管型提示肾小球肾炎引起急肾衰。

（6）急性肾功能衰竭尤其急性肾小管坏死时，尿酶、刷状缘抗原，尿腺苷结合蛋白水平上升也利于鉴别诊断。

故本题答案选C.慢性肾功能不全。

【中西医结合妇科学】

老年性阴道炎患者常可见于( )

A.盆腔放射治疗后

B.虫蚀所为，湿热所致

C.人流术后

D.大量长期应用抗生素，或合并糖尿病

E.湿热蕴结，湿毒损伤任带二脉

学员提问：不理解为什么选“盆腔放射治疗后”？

答案及解析：本题答案为A。

教材描述：老年性阴道炎常见于绝经、卵巢手术或盆腔放射治疗史，从而导致卵巢功能衰竭，雌激素水平降低。

放射治疗包括外照射及腔内照射两部分，各期宫颈癌均可放射治疗，但Ⅰ期及Ⅱa期以手术治疗为主。Ⅱb期及以

后各期则以放疗为主。早期病例以腔内放疗为主，体外放疗为辅；中期病例内外各半；晚期病例则以体外放射为主，腔内放射为辅。腔内放射的目的是控制局部病灶；体外放射则用以治疗盆腔淋巴结及宫颈旁组织等处的病灶。

由于宫颈腺癌对放疗不敏感，只要病人能耐受手术且估计病灶尚能切除者，应尽量争取手术。盆腔放疗后，因放射线同时破坏了局部的免疫组织，使得免疫力降低，易出现条件致病菌感染，如真菌等。故易出现真菌性阴道炎。

故本题答案选A.盆腔放射治疗后。

【中西医结合儿科学】

患儿，男，8岁。因四肢关节游走性疼痛2周而就诊，现症见：膝及肘关节红肿疼痛，局部灼热，呈游走性，伴发热恶风，汗出不解，口渴欲饮，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。其首选方剂是( )

A．九味羌活汤

B．大秦艽汤

C．乌头汤

D．宣痹汤

E．独活寄生汤

学员提问：请解析此题为什么是风湿热？如何区别风湿热与幼年类风湿性关节炎？

答案及解析：本题答案选D。

游走性多发性关节炎是风湿热的典型表现，本题主要是通过患者四肢关节游走性疼痛2周，并排除类风湿性关节炎来考虑为风湿热。

风湿热——风热阻络证——清热利湿，祛风通络——宣痹汤加减

而类风湿性关节炎多侵犯小关节和脊柱，大关节受累较少。多数不侵犯心脏，发病前多无溶血性链球菌感染。由于关节囊软骨等组织被破坏，故后期遗留关节畸形。类风湿因子试验阳性。

执业医师, 中西医

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