急急急，突发胸痛1小时余，基层医生网紧急会诊

患者一般情况，男，46岁 ，本地人，已婚，汉族。
主诉：因突发胸痛1小时余，于晚上8点左右来我处就诊。
现病史：患者于早上8点左右因突发心前区疼痛，为剧痛，呈持续性，伴呼吸时加重，轻度呼吸困难，无抽搐，无神志不清。发病以来患者精神可，晚餐食用2碗鸡蛋面条，二便正常。
既往史：否认有高血压，冠心病、糖尿病，肝炎，肺结核，肾脏等病史。否认有药物过敏史。无外伤手术史及输血史。
个人史：有烟酒嗜好，具体不详。
过敏史：无
婚育史：无特殊
家族史：无特殊
体格检查：BP 160/100㎜Hg其余-
急性痛苦面容，神志清，头颅五官无畸形，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3㎜，无颈静脉充盈，双上肺呼吸音清，双下肺可闻及少许湿罗音，以左侧为著，心律尚规整，心率约100次/分，各心脏瓣膜区未闻及明显病理性杂音，腹平软，无压痛可疑无反跳痛，肝、脾肋下未扪及，肠鸣音正常。
诊断：胸腹痛原因待查：1急性心梗2消化系统疾病
由于条件有限，患者转诊医院，大家先发表一下自己的观点，诊断和治疗，我会跟踪患者做进一步报导，回复有奖

根据疼痛的性质和部位，心脏疾病的面大。期待正确的结果。

1：其临床表现：突发心前区疼痛，为剧痛，呈持续性，应立即做心电图排除心梗。
2：双下肺可闻及少许湿罗音，以左侧为著，胸膜炎有待排除？
3：患者是心前区疼痛，有无剑突下疼痛？有无剑突下压痛？
4：进一步检查：胸部X线，心电图检测，肝胆，胰腺B超，心脏彩超。血液生化，血淀粉酶。

考虑心梗的的可能性大，可以做心电图检查，胸膜炎也是在考虑的问题。

患者胸痛剧烈伴呼吸困难、高血压、双下肺湿啰音；诊断：高血压、心肌梗塞、左心衰；需要与主动脉夹层、肺梗、不稳定型心绞痛、心包炎鉴别；心电图、心肌酶谱、X片、CT、冠脉造影、及血脂、D-二聚体等检查。立即休息、吸氧、硝酸甘油0.1毫克及阿斯匹林300毫克含服；生理盐水250十硝甘0.5毫克缓慢静滴、另一组尿激酶十生理盐水、静推速尿40毫克；监测血压、脉搏、心率、防急性心律失常、心源性休克、急性重症左心衰；急送上级医院确诊进一步治疗，如介入，搭桥术。

心梗待除外?胸膜炎？ 食管裂孔疝伴穿孔?

1.突发心前区疼痛，为剧痛，呈持续性，伴呼吸时加重，轻度呼吸困难，考虑第一是肺部感染并胸膜炎可能性大，伴呼吸困难尚不能排除有气胸可能性。患者的疼痛性质未定，但根据位置及发作特点，初步也应心电图排除冠心病的可能。
2.患者血压BP 160/100㎜Hg伴：突发心前区疼痛，为剧痛，应排除为主动脉夹层的可能性。
3.疼痛特点及是否有放射性疼痛……？等应排除附近器官疾病，如消化性溃疡、胆道蛔虫症等。
4.检查同意3楼检查。

考虑心梗的可能性很大。其次考虑胆原性胸痛！

舌下含服硝酸甘油，不缓解，心前区疼痛超过30分钟考虑为心梗

{:6_300:}{:6_300:}{:6_300:}气胸哈；

出心脏原因外，胸膜炎，或气胸也有可能，前段我就遇一例，39岁男，除合并有急性胃炎外，无其他病史，以为肺炎，结果———

突发胸痛？双侧血压都侧了吗？心电图呢？ 心梗？ 主动脉夹层？ 气胸？

后来，医院也是先按心梗处理，但没有起效，后来经过会诊，送内科处理，因胃肠病治疗后好转

你当时为什么考虑患者可能存在消化系统疾病呢？请指教，谢谢。

万圣佳园 发表于 2013-1-29 11:19

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你当时为什么考虑患者可能存在消化系统疾病呢？请指教，谢谢。

心梗的疼痛不固定，患者很难描述出具体哪里疼痛，而其他疼痛却相反并且固定

很可能就是心肌梗死或是心绞痛，但是心肌梗死和心绞痛都向左腋下和左肩放射，再就是患者平时也没有高血压冠心病的症状，再有可能就是患者是岔气或是气胸。