典型病例

患者，女，50岁，经血淋漓四个月。
　　患者经血淋漓不断，时多时少已四个多月，诸多止血药疗效不明显，B超显示子宫内膜增厚，行刮宫术后不久仍下血不止，患者不愿手术，希望中药保守治疗。
　　现症见：经血淋漓，时多时少，血色鲜红，夹有小血块，腹不痛，腰酸，头晕，心慌，心烦，口干，夜里手足热，平素多思虑爱生气，舌红苔薄，脉滑细数。
　　请依据中医辩证论治方法给出中医诊断及治法方药。

看来星空版主出的题目总是难度比较高，当然也可能是最近受论坛服务器的影响，来参与讨论的人不多。我也来分析一下吧，希望有更多的同仁来参与讨论，重在参与的过程，也不要怕错，不参与就不知道自己的对错，来论坛就是为了学习的。
首先，患者年龄已经50，大家知道这个年龄正是处于更年期，而且病程达四个月之久。所以注定此病并不是一个单一的征候，必定是伴有阴阳失调、虚实夹杂的机理。我们再从纷繁复杂的表现来看：血色鲜红、手足发热、口干、舌红提示阴虚有热；夹小血块，脉滑细数，提示有痰瘀；头晕，心慌，心烦，提示气血两虚；平常多思虑，而我们都知道多思伤脾；爱生气有提示患者肝火旺。因此我们治疗此病就必须注意患者的各种表现所提示的征候，必须标本兼顾。
综上所述，我认为治疗本病应该以益气化瘀摄血、凉血止血为主要原则。拟处方如下：
黄芪 太子参 黄精 麦冬 五味子 土炒白术 甘草 生地炭
地榆炭 丹皮 栀子 赤芍 煅龙骨 煅牡蛎 茯苓 三七粉（吞）
待血止后以补益肝肾和健脾益气的中成药善后。

希望大家踊跃参加病例讨论，这是锻炼自己的好机会，既能有实战的感觉，还不用担风险，所以这种学习方法应该是我们每个会员都应该参加的。重在参与，只有勇敢的迈出这一步才会有收获。

诊断：崩漏(肝郁气滞，肝肾阴虚）
分析：患者平素多思虑爱生气——说明肝气旺盛，肝气郁结，久语伤阴，肝肾同源，肝阴不足——肾阴不足。气滞血瘀——故经血夹有小血块。腰酸，心烦，口干，夜里手足热——说明肾阴不足。经血淋漓，时多时少，血色鲜红——是肾阴虚崩漏的特征。舌红苔薄，脉滑细数——说明有阴虚火旺，脉滑——经血正下时。至于头晕，心慌——则是血虚 （阴虚）的常见表现。
治则：滋补肾阴，凉血止血，佐以疏肝解郁。
常用滋阴止血方，血止后再用滋肾调经方。

阴虚之数，，脉数而有力，见有细滑，在崩漏証中，数脉见于虚证有多，故张景岳云：“数脉之病，惟勛最多，愈虚则愈数，愈数则愈微，岂数皆热病乎，.........”

更年期综合症。
肾阴虚证。
治法：滋阴补肾，凉血止血。
处方：生地 山药 山茱萸 牡丹皮 地骨皮 枸杞子 女贞子 旱莲草 阿胶 杜仲 续断 柴胡 白芍 黄芩 甘草。

现症见：经血淋漓，时多时少，血色鲜红，夹有小血块，腹不痛，腰酸，头晕，心慌，心烦，口干，夜里手足热
没有血瘀的症候只有阴虚血虚的体征。
四物汤

平素多思虑爱生气，舌红苔薄，脉滑细数。
肝郁化热的提示，黄连
请依据中医辩证论治方法给出中医诊断及治法方药
独用 荆芥穗炒炭 童子尿调服。

患者肾阴不足，虚火内炽，热迫冲任，不能制约宫血，故经血非时而下，出血量或多或少，淋漓不断，血色鲜红，头晕耳鸣，腰酸膝软，手足心热，脉细数。思伤脾，怒伤肝，患者又有脾虚肝郁症候。诊断：崩漏 证型 ：1肾阴虚型，兼脾虚肝郁症候。方药：左归丸去牛膝加旱莲草、炒地榆、逍遥散。

谢谢楼主提供学习的机会，期待您下一次的精彩。{:6_305:}{:6_305:}{:6_305:}

诊断：崩漏（肾阴虚）
治则：滋肾益阴，固冲止血
方药：左归丸合二至丸加减
山药 山萸肉 枸杞 菟丝子 旱连草 地骨皮 白芍 郁金
生地 女贞子 百合 地榆炭 桑寄生

夜里手足热，有无汗？有汗用地骨皮，无汗丹皮

中医诊断：崩漏
　　　　　气阴两虚，血热挟瘀
治法：补益气血，清热祛瘀
生地15克 熟地15克 黄芪25克 白芍15克 白术15克 茯神15克 当归10克
炙甘草10克 赤参10克 麦冬10克 黄柏10克 仙鹤草25克 三七10克 川军炭15克
蒲黄，炒阿胶各15克 巴戟15克 炒谷芽20克 生牡蛎30克（先煎） 炙龟板15克（先煎）地榆炭15克 陈棕炭15克
五剂，水煎服，日1剂，红茶汁送服。
药未尽剂即血止，热轻，心不慌不烦，诸证缓。继以调补肝肾充养气血调理。

按语：女子“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。” 患者年五十岁,正是天癸竭，冲任脉虚衰，经血欲断未断之时，气血不足，肾精亏虚，阴虚火旺，气虚血瘀，而出现例中所述之症状。治以、补益气血为主，佐以清热祛瘀，使气充血足，瘀去血止。
因病久气血耗伤过多，而于方中黄芪加量，复加用赤参益气摄血，地榆炭，陈棕炭清热止血，生牡蛎敛涩止血，麦冬，龟板，黄柏滋阴清热，药未尽剂而血止。继以调补肝肾充养气血调理而收功。

星空版主已经把答案发上来了，大家不妨对照一些自己的答案，看看差距是否大。老实说此病例有一定的难度，辩证比较复杂，处方比较庞大。虽然中医没有标准答案，也就是说不可能用统一的药物，但是辩证应该相差不大。我看楼上所有发表意见的同仁都抓住了其中几个或者一个重点，这说明我们的功夫都还是可以的。所以说积极参与病例讨论是我们提高中医临床水平的一个很重要的途径，大家完全可以从中学到很多知识，了解自己的不足，逐日提高。在这里，我也感谢星空版主和其他一些用于发帖的会员，给了我们大家学习的机会。也希望大家抓住这种机会，积极探讨，互相学习。学习别人的长处以弥补自己的不足，那我们来论坛就有了收获，这也是举办基层医生论坛的初衷——互助共享，共同进步！

回复 13# 星空


经典 ，学习了。谢谢。

回复 13# 星空


处理得很好，学习了。