好运医生
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好运医生发表于 2009-12-5 11:37:36 | 只看该作者

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患者,男,53岁,一星期前感冒后一直出汗多,口渴喜热饮,自诉烦躁,出汗后痛快些。苔白,白苔上有一层薄黄苔,脉浮,处方:桂枝9.白芍9.甘草6.生姜9.大枣6枚,枝子10,豆豉30.请大家指教有何不妥之处,谢谢。

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liuliu
2
liuliu发表于 2009-12-5 15:15:39 | 只看该作者
应该用白虎汤或竹叶石膏汤 请仔细再辨证一下。

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晚秋
3
晚秋发表于 2009-12-5 17:09:47 | 只看该作者
这是个很有意思的病例,从处方看楼主用的是《伤寒》里的桂枝汤和栀子豉汤合方,至于用的是否正确,那我们就要仔细分析患者的病症了。楼主对于患者病史交待的不是很清楚,患者是发病一开始就这样还是经治疗后出现这种情况,而以我的考虑应该是患者再出现这种情况前可能已经服了发汗药,当然可能是一些西药退热镇痛的药导致汗出太过。两外患者的二便如何也很重要,尤其是在一些真假难辨的情况下问二便有很重要的意义。目前姑且就楼主的提供的情况分析一下。
目前患者脉浮已表明病在表,单这一条也足以看出楼上的同仁用白虎汤是错误的,而口渴喜热饮也说明用竹叶石膏汤是错误的。口渴喜热饮表明患者是阳虚了,舌苔白说明精液并未伤,口渴只是因为津液不能上乘导致的。患者一直出汗多也说明是阳虚,至于烦躁应该是阳虚水停导致的,所以出汗后会短期减轻体内停水,因此会痛快些。
综上所述,楼主认为病在表还是正确的,但是已经是太阳病的变证了,确切的说属于“蓄水”证,因此最合理的方子也就是“五苓散”,五苓散由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝组成,功用化气利水、兼解表邪。使体内停蓄之水,内外分消,表里两解。
当然我只是就楼主提供的信息所做的分析,是否切合病机还要看患者是否有其它的症状,比如如果阳虚很明显的话我们甚至可以加附子以扶阳解表。

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liuliu
4
liuliu发表于 2009-12-5 21:47:09 | 只看该作者
回复晚秋:

因为楼主提供的辨证资料不全,要不然我要和你辩论一番!

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