反复发作性右上腹部绞痛3年(答案已给出）

男 ６８岁,反复发作性上腹部绞痛3年,这次发生腹痛 寒战 高热 皮肤黄染１天
3年前,时而出现右上腹部绞痛,呈阵发性,多在进油腻食物后发作频繁,有时伴有发热,恶心,呕吐.当地医院诊断为胆囊炎,胆石症.经用药治疗(抗生素 利胆 解痉)一般均可缓解.如此反复发作和用药断续治疗,维持约三年有余.本次发病,在一天前的中午,饱餐后约二小时,突感上腹部疼痛,性质比以前严重,绞痛难忍.不久,疼痛转为持续性,阵发性加剧,并出现轻度皮肤黄染,尿色加深.在本地医院治疗,不见好转,伴高热寒战.且黄染加重(巩膜也出现黄染),时有烦躁不安.急诊转来我院
既往无:心脏病 肝脏病肾脏病 结核病
体检:体温39度,脉搏102次/分 呼吸18次/分 血压 136/76 .意识清,烦躁,皮肤巩膜都有黄染,浅表淋巴结未及.心肺(-).腹软平坦.未见肠型和蠕动波.右上腹部压痛明显,有轻度肌紧张和反跳痛.局部未及包块,肝脾未及.肠鸣音活跃.
辅助检查:胆红素3０umol/L,直接胆红素14。9umol/L,血红蛋白150g/L,白细胞26。8x10的９次方．
　　腹部立位透视见肠腔轻度积气．
　　你的初步诊断
　　诊断依据
　　鉴别诊断
　　进一步检查
　　治疗原则
加密吧

[ 本帖最后由 竞岚 于 2007-11-22 22:46 编辑 ]

1.我的诊断是急性化脓梗阻性胆管炎（胆管结石引起）
2.依据：胆囊炎,胆石症病史；饱餐后约二小时,突感上腹部疼痛,性质比以前严重,绞痛难忍.不久,疼痛转为持续性,阵发性加剧,并出现轻度皮肤黄染,尿色加深.在本地医院治疗,不见好转,伴高热寒战.且黄染加重(巩膜也出现黄染),时有烦躁不安.；右上腹部压痛明显,有轻度肌紧张和反跳痛；胆红素3０umol/L,直接胆红素14。9umol/L,血红蛋白150g/L,白细胞26。8x10的９次方。
3.鉴别：肾绞痛肠绞痛壶腹部癌胰头癌
4.B超，CT ,ERCP
5.手术

[ 本帖最后由 竞岚 于 2007-11-22 22:42 编辑 ]

慢性胆管炎[急性发作;梗阻性]-----依据;;1慢性病史;油腻食物幼因2右上复痛;皮肤;尿发黄''高热寒站3胆红素;:::直接###:::白细胞等异常---------鉴别'''急性坏死性胰炎[渐粉酶异常]------------------------------胆到造应确认---------------抗菌;手术

[ 本帖最后由 竞岚 于 2007-11-22 22:42 编辑 ]

诊断;1胆道结石并梗阻性黄疸
2胆管炎
依据;高热,寒战,右上腹压痛,短期内出现黄疸,
鉴别诊断;1胆道壶腹癌为进展性黄疸,一般无高热无寒战的.
2胰腺炎有暴食暴饮的前史,
进一步检查作CT排除癌变.
处理;抗炎.利胆排石

[ 本帖最后由 竞岚 于 2007-11-22 22:42 编辑 ]

诊断：１，化脓性胆管炎，依据是右上腹痛，寒战高热黄疸（夏科氏三联征）
　　　２．慢性胆囊炎．胆结石．依据是反复发作的右上腹痛，进食油腻时加重经治疗后缓解．
鉴别：１，化脓性胆囊炎，２胰头癌几发感染．
应进一步做Ｂ超，腹部ＣＴ检查．
治疗原则：１．抗感染．２．对证支持治疗　．

１急性梗阻性化脓性胆管炎
２梗阻性黄疸
３胆总管结石
诊断依据　１本例患者虽不具备典型五联征，但其体温持续在39℃以上　白细胞>20×109/L，有多次胆道疾病发作史，即应考虑为急性梗阻　　　　　　性化脓性胆管炎。
　　　　　２出现夏科氏三联征
　　　　　３总:胆红素和:直接胆红素升高
鉴别诊断　胆道肿瘤　
　　　　　壶腹部肿瘤　　　　　　　　　　　
　　　　　胰头癌
进一步检查　腹部Ｂ超ＣＴ　凝血功能检查　　发作期后做ＥＲＣＰ检查
治疗原则　１抗感染　２积极进行手术准备　３急诊开腹探查，行胆总管探查　引流

[ 本帖最后由 xcyl 于 2007-11-22 19:05 编辑 ]