妇科病例，急病人刚来，还在床上

女，35岁，主诉：昏阙1分钟。三天来反复觉中下腹阵发性胀痛无向他处放射，能自行缓解。无呕吐，腹泻，便秘。半小时前突发加剧，难忍伴呕吐一次，无腹泻。1分钟前昏阙，抬入诊所。渐自转醒，能对答。查体，心率80次|分，血压110|70MMHG，T36.8，神清，双瞳孔等大等圆，无散大，唇苍白。心肺听诊（-）。腹软，中下腹压痛明显，反跳痛轻，佘腹无压痛反跳痛，未及明显异常包块。月经史：2天前刚来月经量少。平常月经不规则，量时多时少，常伴下腹部坠涨感。诊断：1、昏阙待查，2、盆腔炎。建议行B超排除其它妇科器质性疾病。
用药：1,,10%GS+654210MG,
2,左氧0.4
3、10%GS+克林1.5+地米5MG
个人感觉是盆腔炎，就是没见过因这个痛疼引起昏阙。大家给给建议昏阙是什么原因


一直很小心，病人说有来月经但量少，结扎史。很小心，刚嘱附病人家属其尿液样本，试纸二条，均阳性，重新腹部检查，左下腹内三分一压痛点明显，嘱病人转院作B。旁边店老板娘，钱多没收，亏死了


安宁分析得没错，直到二试纸均阳性，病人还说刚到诊所洗手间有来点月经怎么可能。病人走后，洗手间看了下，只有约3到5ML ，估计应是姓娠破裂，经阴道流出。
经验，以后不能病人说什么，就是什么。还是要小心。

最好转上级医院，特别要注意排除异位妊娠。

一直很小心，病人说有来月经但量少，结扎史。很小心，刚嘱附病人家属其尿液样本，试纸二条，均阳性，重新腹部检查，左下腹内三分一压痛点明显，嘱病人转院作B。旁边店老板娘，钱多没收，亏死了

一直很小心，病人说有来月经但量少，结扎史。很小心，刚嘱附病人家属其尿液样本，试纸二条，均阳性，重新腹 ...
阿海 发表于 2009-11-25 22:30

登录/注册后可看大图

这样的患者现在是比较多见的，有结扎史怀孕的也不占少数，女性患者要多留一个心眼，特别是月经量少且不规则的更要注意！异位妊娠引起的少量阴道出血千万不要与患者所说的“月经”相混淆。如果破裂会相当危险，是妇科急症，所以要首先排除急症，基层如果没有条件检查的，最好及时转上级医院确诊。

根据病史描述比较支持异位妊娠的看法,待看B超结果!

异位妊娠的可能性很大

根据病史描述比较支持异位妊娠的看法,待看B超结果!
只为风雨 发表于 2009-11-25 22:55

登录/注册后可看大图

楼主后面所给的资料（也就是3楼的回帖）是后编辑上去的，这个病例的原始资料没有提供试纸出现阳性的情况，只是提到晕厥考虑的原因是什么？如果在没有给“验尿”的结果，这个病例我们能否往这个方向考虑。本病例有借鉴参考价值，感谢楼主提供！
建议楼主病情的“发展”以回帖的方式跟踪，不要在原帖处编辑，这样更能锻炼朋友们的临床思维。

异位妊娠机率很大，如果异位妊娠的部位（输卵管、卵巢、、子宫颈........）发生破裂引起大出血的话，那时很快就会要人命的呀！建议遇到此类病例立即上送为妙！大家平安！

既然验出阳性就一定得照B超了，呵呵…既然是熟人钱也别太介意，药本不多，人家也许回来会给的，看开点，没事就好

4楼安宁分析得很好，患者阵发性中下腹痛3天，2天前月经量少，有结扎实，试纸验尿阳性【皁孕试纸】，1分钟前昏迷，群苍白，应考虑是宫外孕破裂导致的腹痛，昏厥，这一点我们不容忽视，最简单的方法是腹部用针管穿刺，如抽出回血则证实是宫外孕，立刻把病人转上级医院救治。危险呀，我遇到了2例这样的病人，不过还好，幸运的是我的诊断正确，一例送衡水，一例送石家庄，救治，没耽误，这样的病例1女性有结扎史，2前两天来过月经，且月经量少3试纸阳性4腹痛，加昏厥综合考虑排除一些疾病，应考虑宫外孕【输卵管破裂】导致的腹痛，昏厥。。。。。。

安宁分析得没错，直到二试纸均阳性，病人还说刚到诊所洗手间有来点月经怎么可能。病人走后，洗手间看了下，只有约3到5ML左右的新鲜血迹，应是妊娠破裂，新鲜血经阴道流出。

以后不能病人说什么，就是什么。还是要小心。

考虑异位妊娠破裂

我也来说说，像这种病人说来月经量少，先做一下尿hcg,如是阳性，就应怀疑宫外孕，不要因为做了结扎手术，就否定异位妊娠的可能

异位妊娠！