冬季慢支治疗

近期天气寒冷，很多慢支患者开始增多，现分享一下我的病例
患者 男 59岁，农民，无家族史；
主诉：咳嗽咳痰7天就诊。
现病史：患者有慢支10多年，夜见咳嗽严重，咽痒咳嗽，痰多清稀，咯出白色泡沫痰，量多，咳嗽性质为阵发性发作，持续时间长短不等。在乡村医师打了6天点滴，具体用药不详。后来我院就诊。大便正常，不思饮食，否认不洁食物史，精神较差，体型较消瘦，发病以来睡眠差。
既往史：身体较差，经常感冒，无药物过敏，
查体：T 37.3度 P 70次/分 R24次/分 BP 120/85mmHg 神清，消瘦，坐位，查体尚合作，全身粘膜未见黄染，未触及肿大淋巴结，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，咽部稍充血，扁桃体无肿大，颈静脉稍怒张，双肺呼吸音粗，两肺可闻及湿性啰音，心律齐，心率70次/分，心脏各瓣膜未闻及杂音。病理反射未引出。
初步诊断 慢性支气管炎
第一、二天用药：
1） 0.9%NaCL 250ml
头孢哌酮钠舒巴坦针 4.0g
利巴韦林注射液 0.6g ivgtt qd 皮试（—）
2） 5%GS 250ml
氨溴索针 15mg ivgtt qd
3） 5%GS100ml
参附注射液 50ml ivgtt qd
4) 复方甘草片 100片 6片 po tid


雾化吸入：
0.9%NS 50ML
庆大霉素 8万单位
氨溴索 15MG
地塞米松 5MG

今天查体：无发热。咳嗽咳痰好转。患者自我感觉良好，说还是雾化好，在乡医那打6天点滴效果都不好。

请高手指点，像这样的病人处理是否妥当，还有哪些地方需要改进？应如何改进？谢谢

老慢支最好加茶碱类，可以扩张支气管，强心利尿，缓解呼吸及疲劳，注意茶碱的副作用，病人晚上别失眠。{:6_273:}

合作医疗 发表于 2012-12-22 20:40

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老慢支最好加茶碱类，可以扩张支气管，强心利尿，缓解呼吸及疲劳，注意茶碱的副作用，病人晚上别失眠。{:6_ ...

谢谢提醒，还真没考虑到睡眠这一问题。

可以加一组喘定针，口服北京同仁堂的京制咳嗽痰喘丸

头孢哌酮钠舒巴坦针
利巴韦林注射液 还是分开输好.

对老慢支茶碱类比沐舒坦效果要好

氨溴索可以多用点 30毫克最少，还须加一支氨茶碱，另外还要考虑肺心病鹅可能，做一个心电图确认一下。

合作医疗 发表于 2012-12-22 20:40

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老慢支最好加茶碱类，可以扩张支气管，强心利尿，缓解呼吸及疲劳，注意茶碱的副作用，病人晚上别失眠。{:6_ ...

提醒一下，氨茶碱这类药，纵使在正常剂量，也会出现中毒，注意它的个体差别性

对于这个病人，需要检查的是肺功能、血气分析、血常规、胸片后前位，以上是必须的。
用药最好把舒巴坦分2次给予 每次用100mlNS溶解，氨溴索30mg 1次或2次给予 最好在氨溴索里面加4ml（16mg）细心脑，甲强龙40mg入壶。根据血常规结果可以再给一组抗生素 如左氧氟沙星0.4g 1次/日，病毒感染者给予清开灵（40ml）、炎琥宁（400mg）等抗病毒治疗。另外吸氧是必须的。

氨溴索里面加4ml（16mg）细心脑，甲强龙40mg入壶。？？？？
可以在同一瓶滴注吗？？？？？？？？用盐水还是糖水稀释？？？