失眠一年

女性，42岁。
病史：去年因情志不悦而致。曾服百忧解、安定，疗效不显。常忽然胸闷，透不出气。去年5月份曾行胆囊切除术，后失眠加重，又服美梦宁，仍梦扰纷纭，且头晕、眩晕伴呕吐，看急诊，服敏使朗。晨起或晚上，头晕、胸闷较重。现常头胀痛，颈部有压痛，时伴恶心，头、指麻木，行经量少，二便尚调。有颈椎增生史三年。咽红(+)、苔薄、舌质浅紫、尖红、脉细。
诊断：
辨证：
治则：
处方：

星空版主没有提供患者性别、年龄，不过从后面叙述病史来看是女性患者，年龄至少在四十以上吧。此患者症状看似纷繁复杂，但是仔细分析应该涉及实质性的病变和功能性的病变两方面了。实质性的病变就是颈椎病的表现，功能性的病变就是由情志失调导致的具体来说就是肝郁所致。但是两者并不是截然分开的，可以互相影响，所以我们治疗可以同时考虑。患者头晕、胸闷、头和手指麻木应该是颈椎病的气滞血瘀表现，舌质浅紫亦说明此点。患者失眠首先由情志不悦所致，情志不悦属于肝气瘀滞，而肝郁日久伤阴耗血因而月经量少、咽红舌尖红、脉细，因而现在已是肝郁血虚证了。
综上所述，治疗时可以从活血通络、疏肝理气、养血安神方面入手。至于选方就可以以通窍活血汤、柴胡疏肝散、酸枣仁汤三方加减。同时针对呕吐恶心症状方中可加半夏降逆止呕和胃气，取其胃不和则神不安之意，同时半夏有很好的安神功效。
以上只是我个人的一点意见，但是中医历来就是条条大路通罗马，每个人可能因为思考角度不一样，但是可以达到殊途同归的功效。所以欢迎大家继续跟帖发表自己的意见。

本病是因情志不悦引起，所以情志不悦是根本原因，其他的都是变证，有的放矢是关键。

不悦就是悲伤，心情不好，悲则伤心，因心主神明，主统血，所以病变会涉及到睡觉和血液循环两方面。

我认为本病是心血郁阻所致，证据如下：

1） 胸闷，透不出气是心血郁阻，胸阳不畅.

2) 头晕、眩晕 梦扰纷纭是心血郁阻，大脑供血不足。

3） 指麻木 远端血液循环不好。舌质浅紫、尖红更是心血郁阻的表现。脉细是心血郁阻，脉道不充盈。

4） 至于晨起或晚上，头晕、胸闷加重，行经量少用血郁更好解释。

综上所述： 血俯逐淤汤最佳。

欢迎继续讨论！！

建议去医院做个CT看看，怀疑是脑部局部出血，早治疗。不要拖了。

2楼与3楼的分析都有独到之处。该患者曾做胆囊切除，肝主情志，肝胆相表里，疏肝理气，调畅情志，很对路；患者颈椎又有问题，又据王清任久病致瘀之说，血府逐瘀汤对症；个人愚见，二合一，全天麻胶囊，血府逐瘀汤口服液，逍遥散主之。另瞩患者调畅情志。

回复2楼5楼

情志不悦是伤肝还是伤心，这点要搞清楚。才能少走弯路，拿出最佳方案。

情志不遂导致胸闷不舒（肝郁气滞），头指麻木（肝主筋），行经少（情志不遂暗耗阴血），眩晕（诸风掉眩，皆属于肝）
种种迹象表明，此病应该从肝论治。方用：天麻20 钩藤20 白芍20 当归 15 代赭石30 竹茹15 茯神15 夜交藤15 合欢皮15 桑枝15 瓜蒌皮15 甘草5

女性，42岁。
病史：去年因情志不悦而致。曾服百忧解、安定，疗效不显。
分析 肝气郁滞

常忽然胸闷，透不出气。去年5月份曾行胆囊切除术，后失眠加重，又服美梦宁，仍梦扰纷纭，且头晕、眩晕伴呕吐
肝胆相表里 养肝柔木
看急诊，服敏使朗。晨起或晚上，头晕、胸闷较重。现常头胀痛，颈部有压痛，时伴恶心，头、指麻木，行经量少，二便尚调。有颈椎增生史三年。
不通则痛 气滞血瘀

咽红(+)、苔薄、舌质浅紫、尖红、脉细
瘀血
诊断： 失眠症
辨证：气滞血郁证
治则：疏肝解郁、活血化瘀、养血安神

女性，42岁。
病史：去年因情志不悦而致。曾服百忧解、安定，疗效不显。常忽然胸闷，透不出气。去年5月份曾行胆囊切除术，后失眠加重，又服美梦宁，仍梦扰纷纭，且头晕、眩晕伴呕吐，看急诊，服敏使朗。晨起或晚上，头晕、胸闷较重。现常头胀痛，颈部有压痛，时伴恶心，头、指麻木，行经量少，二便尚调。有颈椎增生史三年。咽红(+)、苔薄、舌质浅紫、尖红、脉细。
诊断：
辨证：
治则：
处方：
诊断：不寐、眩晕(颈椎病)。

辨证：肝郁瘀阻。

治则：平肝解郁，活血安神。

处方：桑叶15g 菊花15g 天麻10g 钩藤15g(后下)，葛根15g 川芎15g 蔓荆子15g 柴胡10g 龙骨、牡蛎（各）30g(先煎)，郁金15g 菖蒲15g 淮小麦30g 甘草10g 赤芍、白芍（各）15g 丹参30 g,姜半夏10g 净蝉衣6g 夜交藤30g 合欢皮30g 辰灯芯3g
二诊药后1周，心情平静，上床半小时至一小时能入睡，下半夜后梦扰纷纭，醒一至二次，能睡六小时，头胀减轻，无恶心，有时仍胸闷，大透气则舒。纳便自调。苔薄、舌尖偏红，脉细。再续前方，原方去姜半夏，14贴。

三诊药后心情平静，能睡六至七小时，醒后能复睡，胸闷心慌减轻，咽后壁(±)，苔脉同前。原方去辰灯芯，加远志肉10g 14贴。两月后随访，睡眠正常。头晕胸闷明显减轻.

希望星空老兄报道治疗效果，我要看看哪个方法最佳

诊断：心肾不交型不寐症倂颈椎骨痹症。
辩证：根据五行学说，胆属阴木，患者胆囊切除后，胆气大损，肝胆相表里，患者以往有肝郁症，此时会出现子盗母气，耗伤肾阴，心火无制，心肾不交，不寐症状加重，脉细舌尖红为征兆。颈椎骨痹压迫神经会出现头颈痛，指麻等症。
治则：交通心肾，宣通骨痹。
处方：黄连阿胶汤合白芍木瓜汤加减。黄连10克黄芩10克白芍20克阿胶10克（烊化）川木瓜威灵仙葛根各20克天麻地龙各15克僵蚕姜黄各10克大蜈蚣两条桑枝10克姜炒竹茹15克。水煎好后纳入鸡子黄两枚搅匀服。

马后炮 发表于 2016-11-3 22:50
诊断：心肾不交型不寐症倂颈椎骨痹症。
辩证：根据五行学说，胆属阴木，患者胆囊切除后，胆气 ...

子病及母的三种情况：
一是子行亢盛，引发母行亢盛，结果是子母两行皆亢盛，一般称为""子病犯母"。
二是子行虚弱，上累母行，引起母行不足，终致子母两行皆虚。
三是子行亢盛，损伤母衰，一般称为行，导致子盛母"子盗母气"。
你的分析有道理，感谢分享！

谢谢版主老师指点！