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近日，接一患者，男性，45岁，诉头晕头痛失眠十几天，加重一天，患者今日在工作时感头晕，眼冒金星，头两边太阳穴处跳痛，心跳加速，胸口憋闷，呼吸困难，端坐之后有所好转。患者原于两个月前跟人发生车祸，之后处理不顺，导致近两个月常常独自生气。平素偶发胁部痛，口渴喜热饮，胃口差，大便已有三天没解，小便偏黄。 观患者面红，眼充血，舌红苔黄腻，脉弦滑数。 测血压为收缩压160，舒张压95。 既往患喘息型支气管炎五年。 证属肝阳上亢。方用天麻钩藤饮加减：天麻12，钩藤15，石决明20，枝子10，黄芩12，茯神10，牛七12，杜仲10，益母草10，寄生10，夜交藤10，夏枯草12，三剂。 |
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一诊我赞同红牛老师的肝气郁结的诊断 治疗我一般采取疏肝理气，建脾养心的疗法。 三诊我觉得应温补心阳。<头晕头痛，心跳加速，胸闷，呼吸困难，就连洗澡都不能用太热的水，太冷也不行，因为会导致心跳加速，胸闷及呼吸困难。于昨天吃晚饭时还流冷汗，恶心呕吐，头晕。更奇怪的是从鼻部至头顶感到冷冷的，胸部到胃中脘处感到很热，中脘处以下也是感觉冷冷的。穿衣服上也是奇怪，多穿一件觉得热，少穿一件又觉得冷。每晚睡觉要到下半夜才能睡一些，上半夜无法入睡。口渴喜热饮，胃口差，大便正常。舌红苔薄黄偏腻。右脉滑细，左脉弦滑>这不就是心阳虚的症状吗？ 治疗应:温补心阳 处方：桂支汤加味 桂支10、白芍10、生姜10、大枣12、红参6、附子10、龙骨15、牡蛎15、炙甘草10 |
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本帖最后由 红牛 于 2012-12-16 17:27 编辑 此患者病史很长，仔细分析是一个本虚标实的证候，一开始应该是痰热为患，生气后肝气被郁，导致一派“实象”。肝脏性喜条达，所以治疗以疏肝柔肝、清化痰热为主要原则，首诊可以用柴胡疏肝散+温胆汤治疗，但是楼主使用药物全靠“压制”“攻下”为主，与肝脏本性相违背，虽取得短暂疗效，但久则生变，后来出现的症状也说明了这一点。 至于目前的症状，有必要用小柴胡汤和解、用桂枝汤调和营卫，故方选柴胡桂枝汤治疗。 |
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病因分析：患者素有高血压收缩压160，舒张压95。喘息型支气管炎五年的病史，素体脾虚，胃口差，脾为生痰之源，脾湿生痰在外表现口渴喜热饮，在内痰夹风、火蒙蔽清窍，清窍不利则胸口憋闷，呼吸困难，端坐之后有所好转。 长期忧郁脑怒，肝失调达，气郁化火，心肝气郁化火炼液成痰，肝阳夹痰上扰，导致头晕，眼冒金星，头两边太阳穴处跳痛，心跳加速。便结尿黄。舌红苔薄黄偏腻。右脉滑细，左脉弦滑。 本病病位五脏俱及，但以心、肝脾、为主，病机以风、痰、火肆虐，本次发病肝气郁结为诱引。治疗当以疏肝理气兼清热化痰息风为主，同意柴胡疏肝散+黄连温胆汤治疗。待肝气舒，火势减，应选择健脾利湿化痰治本为主，个人认为选择半夏天麻白术散合桂枝甘草龙骨牡蛎汤为宜。 |
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本帖最后由 大海20 于 2013-1-19 10:25 编辑 我也认为楼主先用天麻钩藤饮，肝阳上亢以平肝潜阳，实为正确。但二诊时“服上药一剂之后腹泻四次，俱症均有好转，三剂服完已好了八九成。观面色也已经没之前那么红，眼没充血，舌红苔淡黄偏腻，脉滑弦，血压为135-80。”此时肝阳上亢的症状已基本平复，由于患者两个月常常独自生气。平素偶发胁部痛，口渴喜热饮，胃口差，大便已有三天没解，心跳加速，胸闷及呼吸困难。此时肝气郁结，肝气犯胃的症状成为主症，可疏肝理气健脾养心，楼主可用柴胡疏肝散加减试试。 |
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