右下肢疼痛一年

患者 男58岁

右下肢疼痛1年，间歇性跛行，休息时疼痛明显，在本地医院按LDH治疗久不见效，疼痛时肌注止痛药有效（用药不详）。而求诊、。


即往史：高血压病史三年，眩晕，吸烟30余年每天一包。曾先后查过血脂:胆固醛增高，血尿常规，血糖均正常。腰椎CT示：L4-L5椎间盘突出，心电图示：左心室肥厚，心肌供血不足。

查体：神清，颈软，心率82次/分未闻及杂音，肝脾未触及，右下肢踝关节以下青紫，小腿肌肉无萎缩，未见明显的下肢静脉曲张，直腿抬高实验(-),Babinski征（-），Gordon征（-

）。BP:160/85mmHg.
（1）还需什么检查？
（2）请诊断。
（3）应和什么病鉴别？

上帖为病例讨论发错了,烦版主转一下.

1股骨头坏死？2腰间盘突出？

从目前病历来看 我考虑是血栓闭塞性脉管炎
本例病人有吸烟30年史,间歇性跛行,静息痛 右下肢踝关节以下青紫
又因 此病人58岁 有高血压心脏病 如果进一步发展的话 也许会演变为动脉硬化性闭塞症 呵呵 言之过早了
免疫球蛋白增高、抗动脉抗体阳性，有助诊断
鉴别诊断 动脉硬化性闭塞症 结节性动脉周围炎

（1）还需什么检查？
因为右下肢踝关节以下青紫，可以检查右下肢的血液循环。
（2）请诊断。
右下肢疼痛1年，间歇性跛行，还考虑椎管的问题。休息时疼痛明显，血淤的原因。
（3）应和什么病鉴别？
脉管炎、右股骨头坏死

这位后来查了1‘颅脑CT：示多发性腔隙性脑梗塞。 下肢动脉彩超：示下肢动脉硬化有节段性阻塞。

诊断：1）动脉硬化闭塞症
2）腔隙性脑梗塞
3）高血压病2期（极高危）

鉴别诊断：1）血栓闭塞性脉管炎 发病年龄较轻，45以上罕见，有滥吸烟史，`通常无动脉因后硬化累及全身动脉系统和内脏器官出现供血不足的现象，常出现游走性静脉炎，血中胆固醛不升高等，可与本病鉴别。
2）马尾性间歇性跛行 CT或MRI有腰椎椎管梗阻或狭窄的表现，疼痛为休息后减轻，直腿抬高试验（+），下肢无青紫等现象。