病例讨论

患者男 80岁 颈椎病眩晕一年一直不缓解而就诊。
患者于5年前眩晕在县医院拍片诊断为颈椎病，检查血脂，血糖，血压均正常，脑部CT无明显异常，经用陪她定液，丹参针，维脑路通针，泡二磷胆碱，刺五加针输液7天而缓解，后二三年虽有复发均用上药输液缓解，近一年来头晕复发，时轻时重。无恶心呕吐耳鸣，头晕与体位有关，用上药无效。经市医院检查为颈椎病，其他无异常，经用甘露醇，利多卡因，培丙酯，输液治疗无明显效果，后在我处用血塞通，川芎嗪，天麻素治疗收效甚微。又辗转多处治疗头晕时轻时重，一直未缓解。患者甚是痛苦。
今天晚上患者家属来喊，诉患者头晕有所加重，近几天每天晚上12点左右，左侧肩膀疼痛，经活动后缓解，要求输液，
查体可见右侧上肢屈伸不利，活动受限，肌肉有所萎缩（考虑压迫所致）。其他无异常。
芬必得1粒 bid po 眩晕停2片 po tid
1. 甘露醇250ml 2. 5%gs+丹参20ml
明天以观其效，请各位战友帮忙，谢谢..............

80岁的老人只能对症处理了，千万别因疗效而加大剂量，个人认为可以加点参麦和安基酸类的，一果通血管时也得注意老人容易脑供血不足和保存正气

在原方基础上肩痛可加赖氨匹林，头晕可用天麻素加葛根素注射液静滴。

可以这样一试：1、5%G S 250+香丹20ml+川芎嗪120mg iv gtt 2、10%G S 250ml+生脉注射液50ml iv gtt 3、5%G S 250+脑蛋白水解物30ml iv gtt

80岁的老人了，治疗确实应该考虑扶正的问题，中医眩晕里本来就是有“无虚不作眩”的说法，年高体衰要考虑气虚血虚，所以治疗应该以补益气血为主。西药甘露醇等药要慎用，用之无益反会加剧病情。输液可用黄芪+香丹；生脉注射液；能量合剂+胞二磷胆碱；口服参芪颗粒、补中益气丸等可望收效。

1患者睡眠怎样？
2血压不高不用甘露醇
3输夜以活脑素+（利多卡因5ml+丹参20ml)+黄芪20ml

把你的病例发到中医版来，并提供中医四诊资料

口服1天1粒西比灵效果很好。

患者80高龄有颈椎病史，加之病久不免存在脑动脉硬化脑供血不足的情况，患者80岁高龄，身体多较虚弱，不能一派应用甘露醇，既然其头晕与体位有关系，哪就要从这一方面着手治疗，其次再加药物治疗。

患者今天症状无改善，患者诉头晕未减，晚上睡眠差，夜尿次数多，一小时小便一次，此情况已有一段时间了，考虑患者年时已高，前列腺肥大增生。
接受红牛大哥建议，今天用药是：5%gs+VC3g+B60.2g+ATP40mg+辅酶A100mg+泡二磷胆碱2支
5%gs+丹参20ml+黄芪20ml
因生脉针本所没有，未加。期待明天效果，再传上。

今天的处方应该能收到一定的效果，但是辅酶A应该用到200u，要是有生脉效果会更好。同时睡眠差可以用刺五加，因为刺五加有补肝益肾、强筋骨的作用，鉴于刺五加注射液现在少用，可以用刺五加片。
另外我分析一下为什么楼主用了血塞通、川芎嗪、天麻素疗效不明显的原因：以上三种中成药注射液都有扩血管或者安神定眩的作用，为什么会效果不明显呢？在这里我们就应该更多的从中医理论方面考虑。中医里治疗有“虚虚实实”的说法想必大家都了解，其含义就是说如果治疗用药在不辩虚实的情况下会导致虚证更虚和实证更实，也就是说不但无效甚至还会加重病情。在上面我已经说了患者年高体衰，种种迹象都表明眩晕都与阳虚、气虚血虚有关，因此治疗就应该以补法为主。血塞通是活血化瘀的良药，对改善脑循环有一定的疗效，但是此患者淤血症状不明显，更何况活血药本来就有耗气的作用，所以血塞通用之罔效；而川芎嗪为治疗头痛要药，有行气活血的作用，同样如果气虚血虚患者用之会耗气，所以如果以上两药如果配上益气养血药对此患者才会受到良效；至于天麻素，一般认为是治疗头痛眩晕的要药，但是我们不能忘记天麻的本质是具有平肝潜阳、熄风止痉的作用，如果患者有高血压、高血脂等就很合适，但是很显然患者没有那些，所以使用天麻素同样犯了“虚虚”的错误，以至收效甚微。这就告诉我们使用中药注射液不能简单的象用西药一样“辨病使用”，而应该还是在中医的辨证论治前提下使用，这样不但会减少副作用的发生，更可以达到最好的疗效。至于西药有很多扩血管的药，但是单纯扩血管按照中医理论来说就是会使虚者更虚，即使收效也是短暂的。这个按照西医理论也好解释，就是血容量不足的情况下扩血管效果就是不好。
以上只是个人一点浅见，仅供大家参考。

红牛大哥分析的太好了，可惜我没有加分的权利，鲜花送上

解析的不错。以后碰见这样的病人，也好治疗了。

可以考虑用七叶皂苷呀

红牛大哥解释的真的很好，受教了。学习了。

肌注一支苯海拉明。跟口服苯海，丹参，西比灵/

还有6542都可以加上。

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