上腹部疼痛

一女性病人，年龄50岁，早晨来诊，述昨天晚上上腹部疼痛一晚，恶心呕吐一次，卧位厉害、坐起后减轻，无泛酸大便3次。伴随小便频无疼痛及发热。于昨天晚上忽然上腹部疼痛（下午没有症状，下班时由于听亲戚出意外诱发。平时体健、体格偏瘦。4年前检查有慢性胃炎）。在别处就诊，诊断不详，（气滞胃痛颗粒、左克胶囊）
查体：体温37度、血压正常、心率100、无汗出、胃及十二指肠压痛，余（-）
最近几天饮食油腻、菜较多。
初步诊断：胃肠炎
0.9%NS250ML
法莫替丁30MG
门冬钾镁 10ML
VK3 24MG
5%GS250ML
左克 0.2
654-2 10MG
静点完后疼痛依然，请大家分析一下我的用药是否恰当，你的诊断、鉴别诊断（病人拒绝去医院检查）还有什么好的治疗方法及药物。

[ 本帖最后由 竞岚 于 2007-11-15 16:08 编辑 ]

我考虑：
1.胃肠炎有过程，胃及十二指肠压痛
2.胆囊的问题
3.我着重考虑胰腺是否有问题。卧位厉害、坐起后减轻。
敬请高论！

慢性肠胃炎急性发作
抗菌素用头孢噻肟4.0左克等
654-2用5mg就行了
加地米 维生素K3
即是胆囊炎也是这样用药
我认为没有消化道感染就不会有胆囊炎

我也遇一个和你同样的病人.用头胞他啶 硫酸镁 6-542 西米替定

谈点个人的看法：

1、患者急性起病，病前有精神受刺激史，疼痛无固定的压痛点，而是一个区域，疼痛的程度不是太剧烈，无发热，从这些情况来看，表明是个功能性疾病，而不是器质性疾病
2、抗菌素、抑酸药、解痉药等无效，加之患者为40多年的女性，起病的诱因为精神受刺激，高度怀疑胃肠植物神经功能紊乱。
3、虽然现在的疼痛表现为餐后2-3小时后出现，像是个饥饿痛，但病程太短，还没有足够的证据是12指肠溃疡，当然这个得依赖于胃镜或消化道钡透才能说明问题。
4、如果“胃肠植物神经功能紊乱”的诊断成立，这种病号就适合于“话聊”，疗效怎么样，就得看你的聊效如何了。

[ 本帖最后由 zhaxi1974 于 2007-11-16 21:16 编辑 ]

左克是左氧氟沙星;tx ;tx

胆囊炎？

有没放射痛？疼痛频率？疼痛发作持续的时间？有没缓解期？
最近几天饮食油腻、菜较多＋卧位厉害、坐起后减轻　胰腺炎值得怀疑

我考虑；１胆囊炎或结石２胃肠炎；；；；；不知墨氏征？胆囊３个压痛点？；；

补充：嘱咐患者继续服用气滞胃痛颗粒+猴头健胃胶囊、胃得宁。
今天患者复诊，疼痛减轻，下午疼了一次，疼痛变的有规律性：饭后2-3小时疼痛，性质非剧烈。胃及十二指肠溃疡。
左克停用该为阿莫西林（P-C阴性）停用654-2、VK3。法莫替丁30MG。治疗中。
想明天法莫换成奥拉看情况吧。