呕吐4天，腹痛3天，发热1天

患儿女性，8岁
主诉：呕吐4天，腹痛3天，发热1天
现病史：患儿于4天前无明显诱因出现呕吐，非喷射状，呕吐物均为胃内容物，无血性物。排便费力，可排气。于当地诊所考虑便秘所致，给开塞露通便后症状缓解，但次日再次出现呕吐状与前相似。当时无暴饮史。平素健康，无家族史。后因腹痛就诊于县级医院考虑是兰尾炎，因麻醉能力有限转入上级医院。入院时出现发热，仍呕吐，可排气，不能正常排便。
查体：体温39度，血压正常。心肺理诊正常。腹胀，肝脾未及肿大，脐周压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音，肠鸣音15次。
辅助检查：
血常规：白细胞2.9万，血红蛋白正常，粒细胞比89%
尿常规：KET+2
K+、NA+、CL －、正常
肝功能正常
肾功能正常
支原体阴性
血沉40
肥达，外裴正常
腹部X线：肠管积气
腹部彩超正常
入院后给头孢曲松钠1.0，日二次
VC2.5　654－2　10MG　
地塞10 M G
连续三天无好转。
请外科会诊除外外科急症
请讨论可能的疾病？
进一步检查？

阳性体征：入院时出现发热，仍呕吐，可排气，不能正常排便。脐周压痛阳性
现有腹痛呕吐后发热，：白细胞2.9万， 粒细胞比89%， 考虑炎症。
叩诊鼓音，肠鸣音15次。K+、NA+、CL －、正常， 肠鸣音稍快，腹部X线：肠管积气，我考虑小肠不完全性梗阻。什么原因？
忙！待回来继续 待续........

诊断:消化道感染.这个年龄的病人往往不注意饮食卫生,症状轻时没有及时治疗,
药物选择孢曲松钠(抗G+)不当,首选头孢噻肟,次选头孢派酮或阿奇.地米654-2用量太大.
建议:头孢噻肟2.0 Bid 地米2--4mg 654-2 2-3mg 维生素K38mg和补水及电解质
热敷腹部及清洁灌肠

支持楼上 同意不完全性肠梗阻伴感染
原因是患儿便秘所致 粪块堵塞 肠内容物通过发生障碍引起 呵呵

先有[消化道感染]然后炎症导致[功能性肠梗阻]?????????????企盼高手!

原帖由 xcyl 于 2007-11-15 14:34 发表

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支持楼上 同意不完全性肠梗阻伴感染
原因是患儿便秘所致 粪块堵塞 肠内容物通过发生障碍引起 呵呵

　　应该清洁灌肠加胃肠减压，禁食，（因为患者呕吐），抗生素可以用氨卞青霉素静脉点滴，或者派酮钠，个人认为６５４－２不要用，因为此药可以抑制胃肠道黏液的分泌加重便秘的产生，可以用Ｋ１加入点滴解痉，再说胃肠减压后腹痛症状应该会有好转，补充钠，和钾维持能量．不对之处多多指点！

引起炎症 的原因?不全小肠梗阻的原因?这个病人的最后诊断是什么?请楼主解密!期盼答案!<是否有肠系膜淋巴结炎?>

[ 本帖最后由 普通乡医 于 2007-11-23 17:10 编辑 ]

麻痹性肠梗阻？期待答案

对不起耽误大家时间了，我们考虑不完全性肠梗阻，病人家属要求转院治疗，以后的情况就不知道了，以后我不会发这样没有答案的帖子了，还望大家谅解啊。