作为医生对于自己曾经所误诊误治病例持有的态度

记得刚实习期间，一日接一个电话，往我们神经内科转一病人，在家昏迷急症，村医以脑血管意外，昏迷待查送人我科室。问用药史在家输甘露醇250毫升。入院查体血压80、40毫米汞柱，心音弱低钝，急查心电图，T波倒置，病理性Q波，送入ICU,经过抢救治疗转危为安。病人和乡医平时关系融洽，没造成严重后果没说啥。劝同行遇见危重病人检查一定仔细，生命体征一定要查，重的诊断不清往上级医院转诊，不要见昏迷病人就以为脑血管病，随便上甘露醇。

我和大家分享一个病例：
几年前的夏天，一个30多岁的妇女因头晕恶心、多汗要求出诊，当时检查体温、脉搏、呼吸、血压都正常，也无其他阳性体征，诊断中暑，给糖盐、能量、钾输液，口服藿香正气水。用药后无效，嘱其去医院检查，诊断农药中毒，积极治疗痊愈出院。此病例对我影响很大，差点出人命，农村医生一定要注意。

我遇到的这个病历，大家可能怎么也不会相信。一个13岁的女孩子，大年初八那天我刚开诊，她妈妈带过来，说小孩子肚子痛，我问腹痛开始的时间，家长说两小时前开始是肚脐痛，现在是右下腹痛，问有无呕吐、腹泻，都说没有。查体：体温正常，右下腹轻微压痛，无反跳痛。考虑急性阑尾炎，家长要求我帮她打针，我怕真的是急性阑尾炎，要她去医院做B超确诊后再说。母女俩有些生气的走了。
第二天傍晚，她们的邻居来这看病时说“某某”早上走了，我没反应过来，问走哪去了？那人说“她死了，”当时我吓愣了。问怎么回事？原来那女孩的妈妈从我这出去之后没带她去医院照B超，在药店买了点止痛药给孩子吃，半夜里孩子痛的历害才去医院，B超提示腹腔内大量积血，确诊是宫外孕。那时女孩因失血过多已回天乏力了。
对于这个病号，错其实不在我，但我有点自责，我当时为什么不问一下月经史，为什么不送她去医院检查，如果不是右下腹痛，我或许会多问一句吧。在我自责的同时，家长的自责肯定更甚，为什么才13岁的女儿会宫外孕？家长不该反思吗？
从此之后，凡是12岁以上45岁以下的女患者，我都要问月经史，生育史。我不想让悲剧重演。

来说说我的两个病例吧
第一病例在零九年，天气快转冷的冬天，一妇女清晨来我这里看病，T：37.8上感，咽红，球结膜稍充血
输液，菌必治4克，穿琥宁，左氧，肌注氨其比林，聚肌胞。患在输液当中，和输液后都没什么不舒服，过了几天后才来我这里说那里输液后晚上的时候身上有点痒， 第二天又去了其它诊所输液诊治疗，第三天又去了县医院开了中药外洗。第四天才来我这里，见身上脸都有红疹，说那天晚上打针后身上就有点痒，我说你当时怎么不来，第二天也没来，等到第四天才来，而且还在别人那里治疗过，如果是过敏的话，我也不好断定是不是在我这里打针引起的过敏，随后就要了我的处方去，因为卫生室不久，那时候同行中也很少有人用头孢做皮试的，我看头孢的说明书中也没说用头孢必须做皮试，只是用前要问患对头孢（先锋）过不过敏，以前此患者在我这里上述药物都用过，后来去大医院就诊花了六千元，就天天来我这里闹，闹到卫生局，卫生局就说我头孢没做皮试，为了息事宁人，给了患都三千元，才算了事，这事没多久，全家都搬出去住，最近她婆婆一个人才回来。我想是不是怕我报复还是怎么的。一个皮试三千元呀，教训呀。
另一个病例，是前年七月份，一位六十来岁的老人清早来我这里看病，说头痛，心里难受，患者一直有高血压，一个月前在别的村医那里测血压说不高，就嘱患者停药，刚好停药一个月，帮他一量血压220/100，当时我就建议他回去吃降压药，或者去县城医院，回去吃药有里巴路远，说嫌麻烦，我就开了点降压药先用服用，随后在我诊室椅子上等车去县城，开始我还和他聊天，后来就去帮另一病人量血压，还没量完，就听嘭的一声，那病人头朝下跪着倒在地下，我赶紧把他扶平，因有呕吐，就把他头侧向一边，接着立即打了120，我看还有气，我也不敢乱用药，就去他家接家属，来回顶多五分钟，回来，人就没了。120来了后也证实病人已经死亡
事后，因为有人帮我做证没用打针药，所以家属也没说什么，打了个六元的红包，同行们，如果你们遇到类似的患者，你们会怎么处理，当时是治还是不治。

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↘_久ㄣ菜╭╮ 发表于 2012-12-27 21:49

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来说说我的两个病例吧
第一病例在零九年，天气快转冷的冬天，一妇女清晨来我这里看病，T：37.8上感，咽红 ...

楼主，第二个病号再熟的人我都不接，太危险了，分分钟要爆血管的。

学不好 绝不行医

说说我遇到的一个病例：
病人50岁，饭后右上腹痛、腹胀2个月，加重3天来诊。病人右上腹痛一般出现在饭后半小时，呈阵发性，持续1个小时左右自行缓解，无恶心呕吐。病人既往健康。查体病人右上腹局部压痛，无反跳痛，余无其他异常发现。当时根据病人的症状体征，初步考虑“胃溃疡”，给予雷尼替丁、硫糖铝、吗丁啉口服，治疗10天后无明显疗效，病人到当地市医院就诊，经做胃镜取活检诊断为“胃癌”。因发现较早，后经手术治疗痊愈。
该病例误诊有以下原因和教训：
1.条件有限，基层医生两难。这个病例若在有条件的大医院，常规上应该做胃镜检查，而基层医疗机构没有检查条件，若让病人到大医院检查，势必造成病人流失影响效益；若凭经验冒险诊治，又有可能造成误诊误治。
2.诊治类似病人要讲究策略。胃癌与胃溃疡在症状上较难鉴别，但是胃癌多发生于老年人，本例就是一个年龄50岁的病人。因此提醒在基层的同仁：平时遇到45岁以上，有类似胃炎或者胃溃疡症状，持续1个月以上的病人，还是建议病人到上级医院检查确诊为妥。