妇科诸症(二）--请您来治疗(已解密）

基层医生网，是基层医生，乡村医生，个体医生相
聚的天堂，在这里论述都是我们临床常见的，多见
的疾病，我们是一线，是老百姓的没有“刀枪”的贴
身侍卫，咱只有练好内功，才能保护自己，服务患
者。在学习中进步，在基网这个平台的交流中我们
升华。妇科版块特举办“妇科诸证------请您来治疗”
活动，不同的医生对同一种疾病有不同的见解和治
疗方法，现将以病例的形式展开治疗意见，使大家
各取所长，互相学习，共同提高。


具体要求：

1 参与回帖的，需以下模式为准
1)处方及措施
1
2
3
4
2) 用药说明
2 处方要求，书写规范，必须给抒所用药理由
的简单解释说明，便于大家学习
3 中医，西医，中西结合均可
4 回帖按模式来，规范，认真，实用者经版主
讨论加专业分2分，一般加专业分1分，参与
者1票 。灌水贴一律删 除，敬请理解
5 为互不影响，回帖仅版主可见，一星期后解
密

登录/注册后可看大图

基网是您学习的平台 ，欢迎您的参
与，期待您的精彩

一般资料：女 31岁 已婚
主诉：停经40天后，阴道下少量暗红色血液2天余。
现病史：患者于停经40天后，于劳累后出现阴道下少量暗红色血液2天余。血量呈增多趋势。伴食欲差，乏力，腰痛。偶有体位变化会引发少腹痛。平时月经正常，夜尿2次。舌红苔微黄，双尺脉弱，余脉滑数。
既往史：无特殊病史，无过敏史，生育一胎，无人流史。
检查：B超，早孕。

诊断：1，早孕。2，先兆流产？
治疗：根据以上简单病例，请您给出治疗方案，并按处方格式开具具体处方，贴出详细用药说明


提醒一下大家，一定要写上用药说明，描述所用药理由的简单解释，便于大家学习

本例脾肾气虚为本，内蕴湿热为标。
治则：益气强肾，佐以清热
处方：1 菟丝子30，桑寄生20，续断15，杜仲10－－为寿胎丸加减，能补肾安胎；
2 党参12，白术12，当归15，白芍12，熟地30，陈皮10，炙甘草10，阿胶10－－为胎元饮加减，能益气健脾，生血安胎；
3 黄芩12 －－清热祛湿安胎。
诸药合用，共奏健脾强肾、补气生血、清热安胎之功。

硫酸舒喘灵 2.4*2/次 po (有松弛子宫平滑肌的的作用）
鲁米那 0.03/次 po （ 缓解病人的紧张情绪）

vE胶丸 20mg/次 po （提高雌激素水平预防流产）
黄体酮 20mg/次 肌注qd 肌注 症状消失 5-7天停止 （补充体内的黄体酮）
中药固冲任，益气补血，清热安胎止血 方药安胎饮，保阴煎加减治疗。
具体的方药：党参10，白芍10，白术10，砂仁6，黄芪10，黄芩10， 熟地10，川断10，杜仲10，生地10，甘草6.

第一必须卧床休息，黄体酮20mg肌注Qd，直到不出血为止，另外口服益气养阴口服液。

辩证分析 患者腰痛乏力 食欲不振 ，当属气血两亏 脾肾不足 ，气以载胎，血以养胎，气血虚弱，濡养不足，则
胎气不固。胞络系于肾，肾虚则冲任不固，胎失所系，则阴道少量出血。双尺脉弱 ，于脉滑数，则胎元未殒。
中医诊断 胎漏 胎动不安
治法 补气养血 健脾益肾

处方
人参15克 黄芪 30克 当归10克 熟地15克
杜仲15克 菟丝子 20克 白芍 15克 川断10克
阿胶15克 白术15克 陈皮10克 甘草10克
七剂水煎服


按 菟丝子补益肾精 杜仲 川断 固肾壮腰以系胎，人参 黄芪白术熟地当归大补气血以养胎，陈皮 甘草理气
和中，使阿胶 熟地补而不滞。

病证：胎漏（血热证）
治法：清热养血安胎、佐以止血
方药：保阴煎合阿胶地黄汤化裁
黄芩15g黄柏15g生地10熟地10续断10白芍15阿胶10侧柏炭10地榆炭10茜草10白术10g
水煎、日1剂分2服。
中医认为，本病主要是热扰冲任，血海不固。用黄芩、黄柏、生地、熟地清热养血，续断、白术安胎，阿胶、侧柏炭、地榆炭、茜草化瘀止血，共凑热除胎安血止。

根据检查：B超，早孕。阴道下少量暗红色血液2天余。血量呈增多趋势。体位变化会引发少腹痛。无妊娠物排出，阵发性腹痛诊断为1，早孕。2，先兆流产。如果流血增多，下腹痛加剧，可发展为难免流产。如果患者有想要第二胎的愿望，应该积极保胎。
处理：1、卧床休息，禁止性生活，避免剧烈活动。
2、黄体功能不全者，黄体酮10—20mg肌肉注射，每日一次。
3、配合小剂量镇静剂，鲁米那10mg 肌肉注射，每日一次。
4、口服维生素E胶丸200mg 每日3次
中医诊断：根据平时月经正常，闭经40天，阴道流血伴腰痛、少腹痛伴食欲差，乏力，，应属于胎动不安，气血虚弱型。
中医治疗：根据肾系胎，气载胎，血养胎的机制，以固肾，扶脾，养血为主。
中医治则：益气养血，固肾安胎
方选，胎元饮加黄芪、当归、阿胶
方药;黄芪30g人参10g当归10g熟地10g白术10g白芍10g焦杜仲10g陈皮6g阿胶10g（烊化）炙甘草10g 水煎服，每日一剂
方中黄芪、人参、白术、炙甘草健脾益气，熟地、白芍、当归、阿胶补精养血，配合小剂量陈皮补而不滞，杜仲固肾安胎。全方补气又养血，固肾而安胎。
治疗两周，若阴道流血停止，B超检查胚胎存活，可继续妊娠。若临床症状加重，B超检查胚胎发育不良，应终止妊娠。治疗可选择人流，药流，或者服中成药生化丸、益母草颗粒。

黄体酮20mg肌注，一日一次，连用5日，视出血情况，稳定可以不打。
孕3个月内要多加注意，活动少，不搬重物，注意饮食。出血期间绝对卧床休息，不弯腰，不扭腰。

诊断明确已明确。
处方：1：绝对卧床，禁性生活。
2：肌注黄体酮20MG*14天
3：维生素E胶丸2S TID
4：中药：生地熟地各25G 黄芩15G 黄柏10G 白芍25G 山药25G 续断15G 杜仲15G 甘草5G
方解： 此症有伴食欲差，乏力，腰痛夜尿2次。舌红苔微黄，双尺脉弱，余脉滑数。我辩证为：肾阴虚血热。
方中生地清热凉血，养阴生津，熟地，白芍益血敛阴，黄芩，黄柏清热泻火，杜仲 补肝肾，续断固肾止血
山药健脾益气。甘草调和诸药。

处置：1，行妇科检查，看是否宫口是否打开，有无组织流出，如没有应卧床休息 ， 禁性生活 ，安抚患者使其情绪安定，增强信心。
2，肌注黄体酮20MG/天，口服VE丸100MG每日一次 ，减少子宫收缩
3，硝苯地平5MG 3次/天 拮抗子宫平滑肌上的钙离子，减少子宫收缩。因其还有降压作用，应勤关注血压
4 腹痛难忍，流血不多者 5%葡萄溏注射液500ml
25%硫酸镁注射液20ml
静点
速度为每小时2g，直到宫缩停止后2小时，注意检察患者有无膝跳反射，因此药影响胎儿尽量不用
5如出血量增多，且妇检宫口已开，胎盘等组织流出，应及时行负压吸宫术，或：
5%GS500ML
缩宫素10单位
静点

对妊娠产物进行检查，并送病理

胎漏处方：续继，杜仲，子芩，寄生，当归，白芍，久地，川芎，甘草

1.卧床休息，禁止性生活，避免不必要的阴道检查，减少对子宫的刺激。
2.安定片2.5~5mg每日2~3次。（镇静）
3.维生素E50mg
叶酸5mg
均一日3次，有利于孕卵发育。
4.黄体酮20mg，肌肉注射，每日1次，可抑制子宫收缩促使蜕膜生长，用至出血停止一周后停药。

诊断：1，早孕 2先兆流产（不用打？号，就是先兆流产）
治疗：1，一般治疗：绝对哦床休息，避免夫妻生活
2，黄体酮胶丸，每次一粒，每日2次或者打黄体酮针每天20MG
3，绒促性素针首次5000单位肌注，以后改成每天1000单位肌注，连用一周
4，保胎灵或者孕康口服液口服
5，如想输液如下：5%葡萄糖250+硫酸镁20ML 0. 9%盐水250+ATP20MG+B60.2+VC2.0
中药：原则为补肾，固冲，安胎，用药如下：
生地15，玄参12 黄芩9（舌红苔微黄）党参15黄芪3白术12吐丝15川断15寄生15阿胶10山药15杜仲炭15甘草9
用药说明：先兆流产西医多认为为黄体功能不足，所以用黄体酮和绒促性素注射液以补充黄体功能不足，而硫酸镁可解痉以缓解疼痛，抑制子宫收缩，VC和B6还有ATP为一般治疗

（值得一提的是以上中药和西药都暂且用一周，一周后复查B超，如有胎心和胎芽接着用，如无停止一切治疗，准备人流术）希望版主指正