病例讨论 13

42岁男性病人，发作性头痛10余年，每年发作一次，伴有流泪，严重时呕吐。无其他不适。每次发作半天，为左侧三叉神经分布区疼痛。体检：神清、语利、颅神经（-）、颈软、心肺（-）、四肢（-）、巴氏征（-）。脑CT等检查无异常。服用：芬迪宁、晕痛定、脑得生、新乐康、西比灵等效果不明显。此次发作感觉较以前严重。睡眠可 梦多，二便正常。
舌质红、苔薄。脉象 右脉寸尺沉细、关细略滑，左脉 寸关浮数略滑尺沉细。
你的初步印象、用药？

偏头痛
平肝熄风清热
菊花 天麻 川芎 白芷 生石膏 高本 蔓荆子 钩藤 全蝎 地龙 陈皮 半夏 胆南星

呵呵！楼主把脉的技术挺高的。我不同意2楼的见解。此病病程长，所谓久病必虚，要考虑气血的问题，但是这次是急性发作，而且比以往还严重，这就要考虑实证的问题，痛则必呕吐，说明体内有痰饮，一侧头痛是属于少阳经头痛。宗上所诉我觉得该这样处方：黄芩15 柴胡15 京半夏10 生姜10 大枣20 胆草5 白芷15 旋复花15 代赭石30 竹茹10 川芎40
此方为什么川芎要用重用喃？原因是崇朱丹溪的观点“头痛不愈以川芎为君则效”。40G 不为过
一点拙见，请诸君评价。其实中医看病要四诊合参，我是根据楼主提供的病史辩证的。谢谢！

风痰上扰清窍为病，我认为用半夏白术天麻汤加味

补充：患者以前头痛是每天疼痛半小时服用医院药物后改成隔日疼痛，疼痛多半天至一天。
同意三楼的分析 久病必虚、必淤，综合舌苔、脉象 素体留有痰饮停留淤阻清气上升。
用药 葛根9、白芍9、川芎6、白芷6、升麻3、僵蚕6、柴胡5、羌活5、防风5、香附6、蔓菁子5、党参9、炙甘草3、土茯苓20.
3剂水煎服。
同时服用 卡马西平 0.1 一日三次。
今天复诊 头已不痛 只是感觉有点胀塞。
舌质淡、苔薄水滑。右脉 寸关滑尺沉细、左脉 关部较柔和，寸滑尺沉细。
此时什么症候较明显、下一步用药？

想必患者是个体态偏胖的人吧？头胀塞，可能还有点昏蒙的感觉，是吧？如果是这样我觉得就用苓桂术甘汤加参苓白术散调养吧！

舌质淡、苔薄水滑----邪气以去
右脉 寸关滑尺沉细、左脉 关部较柔和，寸滑尺沉细。----应通窍活血，健脾化谈