专题讨论 有机磷中毒的急救

有机磷中毒在基层一线并不少见，特别是在经济欠发达的农村，我们的农民兄弟们，有的因施药过程中防护不当造成农药中毒，有的因家庭琐事想不开而口服中毒，还有的是小儿误服。出于商业利益，现在巿面上的有机磷农药的成分也很复杂，大多数都是几种混合而成，又没有注明其成分,这就给我们的抢救工作带来更大的困难。随着医疗技术的不断发展，与以前的治疗措施相比,目前在治疗手段上,方法多样化了,得到了更新和完善，譬如血液灌注等，虽然是我们基层医生，一些新的治疗技术暂时应用不上,但也应该了解一些,也应该跟着《指南》《意见》走，故开辟这个专题讨论。
目的：通过本专题的讨论，使大家熟练掌握轻型有机磷中毒患者的急救，对中、重型患者，进行初期急救，为转上级医院行进一步的治疗赢得时间。
要求：结合自己在临床上遇到的有机磷中毒的病例，立足于基层的实际，谈自己的工作经验及一些用药之道，不照抄照搬书本上的东西。
方法：
1、可以一个病例一议，谈谈你在临床上的实战病例。
2、可以就某一个小的方面提出自己独到的见解，譬如在诊断上如何判断是否是有机磷中毒？如何洗胃等。
3、阿托品的应用仍然是重点，在基层应该如何应用，疗效应该如何界定？
4、凡是有关有机磷中毒的话题，在这里都可以谈。
本专题讨论完毕之后，将对最新的《有机磷中毒治疗指南》进行解读，结合基层一线，总结一些实用性的东西。

请勿灌水。

[ 本帖最后由 zhaxi1974 于 2007-11-13 17:17 编辑 ]

农村见此病较多，往往多见于自服，一般情况下，我们都是急送医院做进一步处理。
我来说一个：
我表弟，与人口角后， 闭门自服敌敌畏半瓶，40分钟后我赶到，房内有一股刺鼻的大蒜味，床边有药瓶一个，人已昏迷，口吐白沫，全身大汗，--------有机磷中无疑。
1.120
2.用纱布擦去口腔内的分泌物及残留
3.脱去外衣
4.清水冲洗口腔
5. 阿托品1mg 皮下注射（没有解磷定）
6.10%GS 500ml
ATP 40mg
COA 100单位
sig :iv drip qd
7.120来了，护送医院抢救，我一直在跟前。
期待学习。

什么都不说，赶快送医院，也不敢干什么，唉，人言可畏。

几年前我遇到过一小孩，10岁，因恶心呕吐2天来我处就诊，查生命体征正常。（当时看瞳孔好像没有大的变化）由于缺少经验，即以为是受凉了，予藿香正气液等嘱其回家服用，听说第二天他在学校上课时突然晕倒，送往医院急救诊断为食物（有机磷农药）中毒，差点要了他的小命！原来这个小孩几天前偷了人家打了农药的桃子吃了。由于我的疏忽差点害了他，想想都内疚，哎！
还有一个人30岁，大概是农村双抢的时候，头晕，余无特殊表现，拟感冒治疗2天无好转，搞得我也无可奈何，后来还是问他最近有没有打过农药，他说用过，考虑可能轻微农药中毒（当时也不敢确定）拿了两支阿托品（1mg的）叫他口服，每次一支，服药后真的就好了。
看来我的诊断技术和思维能力还有待提高啊！同志们在农村农药的用药季节对一些不明原因恶心呕吐的患者一定要警惕农药慢性中毒噢！

我先说说经口服中毒的催吐、洗胃。
临床上经常用到的三种洗胃方法
（1）口服洗胃催吐法 适用于轻度清醒者。
（2）插管洗胃法 适用于中、重度中毒者。
（3）剖腹胃造瘘洗胃法 适用于深度昏迷者。
因为我们是基层医院，甚至是个体医生，剖腹洗胃我们是用不上的，也剖不了，只说说前面两种情况。
当你接诊病人后，已经明确或者怀疑是有机磷中毒，且中毒的途径是口服，这时候，不管服入量的多长及时间的长短，都应该催吐、洗胃。具体做法：无洗胃条件时，可以先让病人大量饮水，后用压舌板刺激舌后根，引出呕吐反射，如果病人能承受，可以连续数次，直至呕吐物无异味或为清水为止，再口服硫酸镁或肥皂水导泻，无硫酸镁时也可以用甘露醇替代。如果有条件洗胃时，加清水20000ml左右，分数次洗至无味为止，注意水温最好控制在32---38度左右，以接近机体的正常温度为宜，首次洗胃后同样要导泻，留置胃管，以备在4-6小时后重复洗胃。
注意点：因为氧化剂可以加速有机磷的分解代谢，因此大部分有机磷中毒患者，可以在洗胃时加入碳酸氢钠或高锰酸钾，但敌百虫中毒后禁用碳酸氢钠，乐果中毒后禁用高锰酸钾，其原因我就不多说了。因为现在巿面上大部分农药都是复合成份，在搞不清楚的情况下，最安全的办法就是清水洗胃。

在搞不清楚的情况下，最安全的办法就是清水洗胃， 我们不能只等120， 要做必要的院前急救，争取时间。

农药中毒洗胃是关键要洗彻底
阿托品应早期、足量、快速、反复给药直至阿托品化
用阿托品静点很好调节用药