高血压冠心病合并支气管肺炎一例（治疗中）

患者,女,72岁,发现原发性高血压病6年,慢性支气管炎十来年.患者6年前因为头晕,头疼发现高血压,最高170/95mmHg，经一系列检查诊断为原发性高血压病，口服复方降压片和尼莫地平片血压基本控制在130/80mmHg；慢性支气管炎在“秘方”的治疗下两年没有发作（患者自己购得具体不详）。两天前，患者以发热，咳嗽三天加重半日入诊。查体：体温38度，脉搏80次/分，血压125/75mmHg，咽充血红肿，扁桃体不肿，表面无分泌物，表浅淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率80次/分，律齐，肝脾未及，面部及双下不肿。当时初步诊断：上感，处理如下：
1）0.9%NS250ml+头孢他啶3.0静滴每日一次
2）5%GS250ml+利巴韦林0.5静滴每日一次
3）口服复方甘草片每日三次每次四片
4）瑞芝清两包（尼美舒利100毫克）口服。输完液，热退，无任何不适，回家
昨天（第二天）上午七时左右患者来诊，主诉“下半夜一直盗汗，咳嗽，发热（具体不详），头晕，头痛，恶心，不能入睡，早上才好点”。查体：体温38.5度，血压190/100mmHg，左肺下段闻及吸气中期湿罗音，心脏听诊未发现异常，精神可，面部及双下不肿，腹部及神经系统检查正常。进一步问诊得知，高血压药已停服一月有余。考虑高血压脑病和肺炎。联系家人说明病情，要求暂时在我这处理。处理如下：
1）鲁南欣康20mg，瑞芝清两包，复方降压片两片口服
2）呋塞米20mg静推
3）5%GS250ml+头孢他啶4.0静滴
4）5%GNS250ml+门冬氨酸钾镁20ml静滴
5）5%GS500ml+左克0.5静滴
密切观察病人，中途每半个小时监测血压，两个小时左右血压恢复正常，患者症状好转，头晕，头疼，恶性消失。但是，不时全身发冷汗，冷汗时患者诉“胃不舒服”（尼美舒利副作用？心梗？），五个多小时后水掉完时，患者冷汗止，无其他不适（我心定了）。下午两时左右儿子从农村赶到。送入医院进一步检查。血常规：WBC13.2乘以10的9次方，中性粒细胞81%；X胸片：支气管肺炎；心电图：ST段压低，脑CT，腹部B超及电解质未见明显异常。诊断：高血压病，冠心病，支气管肺炎。病人以病情好转为由拒绝住院。
今天上午8时患者来诊：除咳嗽外无其他明显不适。处理如下：
1）复方降压片两片口服，每日三次；尼莫地平片两片口服，每日三次
2）0.9NS250ml+头孢他啶4.0静滴
3）5%GS250ml+香丹20ml
4）5%GS500ml+左克0.5静滴
输完液患者无其他明显不适。回家。
后续的治疗将及时汇报给大家。欢迎大家热烈讨论，给予宝贵意见。谢谢。

能够作心源性哮喘处理吗？

你好，两面针朋友。患者夜间出现的”盗汗，咳嗽，发热（具体不详），头晕，头痛，恶心“的症状，没有发现喘息或早期左心衰的征象，因此不考虑阵发性夜间呼吸困难即心源性哮喘的诊断。前述的症状是肺炎和高血压引起的。感谢你的意见！

今天患者时间来诊：无明显不适，述说家庭困难，少收10元
1）复方降压片两片口服，每日三次；尼莫地平片两片口服，每日三次
2）0.9NS250ml+头孢他啶4.0静滴
3）5%GS250ml+香丹20ml
4）5%GS500ml+左克0.5静滴
5）拜阿司匹林50mg口服每日一次
考虑患者热退，告诉在吊三天水改口服药物治疗
不知道停药是否早了点？唉。。。实在不行的话，就收个成本算了。。。

基层比较常见的疾病，楼主处理的不错，学习了。
关于用药提点个人建议，不一定对，供参考！
1、首诊体温38℃，可暂不给退热药，观察即可。
2、第二日来诊时Bp190/100mmHg，可立即给心痛定10mg舌下含服，如果头痛比较剧烈，加一组甘露醇125ml静点，当然推速尿也可以。
3、后期抗生素应用剂量稍微有点偏大，抗生素的剂量增大与治疗效果不一定成正比（重度感染与耐药等等特殊情况除外），有时反而不良反应会增加很多，引起不必要的麻烦。常规剂量就可以达到治疗的目的，左克我好像在一些资料上看过，国外的一次用量比较大，但国内剂量要偏小些。我个人认为这个患者一次0.3就足够了，一个是老年患者要考虑肝肾的问题，可以减量，另外是两联用药，临床表现不算太重，感染应该可以控制住。
4、从长远的治疗来看，刚发现高血压时选择ACEI类药物降压更好一些，复方降压片副作用也比较大，尤其里面含有利血平，现在利血平由于其不良反应较多，已经不作为高血压患者的常用药，毕竟一线用药选择的空间比较大。当然当时首诊时不是楼主制定的治疗计划，由于现在的医疗环境，所以……呵呵。

楼主很棒，看到安宁大姐的建议更加有收获

l楼主左克是什么药，

l楼主左克是什么药，
水月无痕 发表于 2009-11-12 21:05

登录/注册后可看大图

左克是左氧氟沙星。