病例讨论 12

某，青年农妇。体甚健，经期准，已有子女三四人矣。一日少腹大痛，筋脉拘急而未少安，虽按亦不住，服行经调气药不止，迁延十余日，痛益增剧。头身痛，肢厥冷，时有汗出，舌润，口不渴，吐清水，不发热而恶寒，脐以下痛，痛剧则冷汗出，常常有冷气向阴户冲去，痛处喜热敷，其脉沉紧。

诊断：
证型：
分析：
治则：
方剂：

诊断：寒性腹痛待查。
证型：表里具寒。
分析：阴寒居内，凝结不散，则筋脉拘急，痛剧则冷。痛处喜热敷，其脉沉紧，则属阴寒聚集，阳不胜寒。故不发热而恶寒，脐以下痛，痛剧则冷汗出。寒凝则阳气不升而阴气降，故常常有冷气向阴户冲去。
治则：温经通络，散寒止痛。
方剂：四逆汤加减：
姜，枣，附子，桂枝，柴胡，枳实，赤芍，当归，吴萸，炙草，黄芪，升麻等加减。
一点拙见，望细辛版主指正。

诊断；痛经
证型；寒凝腹痛
分析；头身痛，肢厥冷，舌润，口不渴，吐清水，不发热而恶寒，筋脉拘急而未少安；常有冷气向阴户冲去，痛处喜热敷。均为一派寒象。寒主收引受寒则脉道收缩故脉沉紧
治则；温经止痛散寒。
方选；温经汤加减，麦冬，人参，丹皮。半夏，甘草，川芎，白芍，当归，吴萸。桂枝，元胡，小茴，熟附子，巴戟，生姜

注意宫外孕

对中医不懂，看着像是结石，哈哈。

厥证
寒厥
腹大痛，筋脉拘急而未少安，虽按亦不住，服行经调气药不止，迁延十余日，痛益增剧为冷结少腹部位至厥 。腹大痛，筋脉拘急而未少安，虽按亦不住，服行经调气药不止，迁延十余日，痛益增剧为厥阴阳气衰微，阴寒内胜。
温阳驱寒
当归四逆汤

这就是仲景说的少阴直中。

如此剧烈的少腹疼痛，应先治标后治本，先缓解疼痛再走下一步。

选仲景的芍药甘草汤止痛解痉。

酒炒白芍50 甘草20 小茴15 大茴10 酒炒牛膝10 黄狗肉半斤

也可以烧一块热砖暖少腹

不拉稀应该是寒邪直中胞宫，这点应该注意。

我觉着应该重灸关元 气海 然后 用吴茱萸生姜汤治标散寒止疼

《金匮要略》云。“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。”可能对此病比较确切。

厥证
寒厥
腹大痛，筋脉拘急而未少安，虽按亦不住，服行经调气药不止，迁延十余日，痛益增剧为冷结少腹部位至厥 。腹大痛，筋脉拘急而未少安，虽按亦不住，服行经调气药不止，迁延十余日，痛益增剧为厥阴阳气衰微 ...
jiangtaog123 发表于 2009-10-29 19:03

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同意你的看法，只是患者病患日久，建议：
当归四逆汤加吴茱萸加生姜汤治疗。

同意“星空”的意见，只是乌头用起来比较麻烦，还是芍药甘草汤安全效佳，要先缓解疼痛，不然病人会说你技术不行。

应该是寒凝肝经所致的，用天台乌药散，

上善老弟，你是不是姓吴?好奇而已！竟岚的老婆死了，如果我知道的早，她决对死不了，治白血病，那是我祖传的绝活。今天浏览了你以前的帖子

是的大哥 兄弟姓吴。
竟岚的老婆死了，如果我知道的早，她决对死不了，治白血病，那是我祖传的绝活。 希望您能为论坛上的同仁不吝奉献。

诊断：寒疝

证型：内外俱寒，表里同病证

分析：本案患者阴气积于内，寒气搏结而不散，风冷邪气相击，筋脉失煦，而成纯阴无阳之寒疝。阳气不达四末，故肢厥冷；寒气闭阻，不得外出，攻冲于内，故常有冷气向阴户冲去；阴寒内盛，饮聚于内，故舌润、口不渴、吐清水；寒邪痹阻于表，故头身疼痛、脉沉紧。其病机为内外皆寒，寒气充斥，内外合邪，阳气不行，营卫不和。

治则：祛寒通阳，调和营卫，双解内外寒邪

方剂：乌头桂枝汤。

用药：制乌头12g，桂枝18g，芍药12g，甘草6g，大枣6枚，生姜3片，水煎，兑蜜服。方用乌头温里散寒止痛；桂枝汤调和营卫，解肌散邪。

赞同以上各位老师的意见和方案！不管诊断何种病，证型都辨证正确，用药应该都是有效果的！
我提出几点看法：
1、医者的病案上要补充完整，比如患者的年龄（有同仁怀疑是宫外孕呢！）、是否正值经期或即将来潮？等等。
2、以上有liuliu 老师提出用芍药甘草汤、jiangtaog123 老师提出用吴茱萸生姜汤治标，患者痛处喜热敷，为什么不用针灸法、热敷法治标呢？（jiangtaog123 老师提出了艾灸！！！）这样效果比内服医药更明显呢？有了内服治本方药就不用多此一举还用个治标的方药，温里散寒药足矣！
3、列出方药后，最好配上剂量，虽然楼主不一定会用我们的方子，但对我们自己是一次小的锻炼，时间久了，开方用量自然出手！
以上拙见，不当之处，请多见谅！谢谢