脑出血?急诊

今晨遇到一病例请高手会诊；男 83岁 今天凌晨被家人发现瘫坐与门口，具体时间多久不详。意识不清，体检可见：T38.3 BP134 /50 R30P60呼吸急促有鼾声，心脏听诊早搏，三联律 双肺湿罗音后、喉中痰鸣音。脉搏微弱。瞳孔对光正常，把宾斯基阳性，无颈项强直。小便失禁，左上肢无活动能力 右上肢内屈不时做挖鼻孔抚摸头部状，双下肢屈曲，无呕吐烦躁。既往病史：前列腺肥大胸膜炎结核性，冠心病早搏 最近服药 单硝酸异山梨脂 双克 阿替洛尔
初步诊断 脑出血 建议转诊 家属考虑经济问题 要求在家治疗 说明利害关系遂治疗，取半卧位尽量减少搬动 冰帽冷敷降温
药物1.0.9/NS250ML 呋塞米40mg
2.甘露醇250ML 地米15mg
3.0.9NS250ml 奈提米星0.2VC3g
4.GS250ML 丹香20ml
5.GS500ML参麦20ml
6.0.9NS250ML 门冬钾镁20ml
关于诊断及治疗请大家发表高见 跟踪此病例 最新情况发上来

上述症状应该是颅内出血，昏迷、版呼吸衰竭。一般家中跟本治疗不好。不能确定出血部位和出血量。止血、给氧、脱水、纠正酸中毒、保持电解质平衡等综合治疗。今天有事，先走了。拜拜

脑血管意外，没有颅脑CT无法确诊是脑出血（虽然根据患者症状脑出血可能性大，但没有CT佐证总是不能确诊）

这样的患者即使家属不想去医院，但CT还是要做的，楼主的治疗中，甘露醇可以125ml 8小时一次，香丹 和参脉在此使用不合适，可以使用醒脑静，能量

此患者预后差，楼主注意做好解释工作，避免纠纷！

你好.根据症状及发病的缓急可以考虑壳核出血.请注意两眼的凝视方向和有无中枢性面瘫.对于这样83高龄有不想转诊的在说明厉害关系争的家属的同意后可以给予积极治疗:因为条件所限制,有的治疗措施省略.
第一:为防止出血加重,首先要保持病人安静,避免不必要的搬动.要保持呼吸到的通畅,勤吸痰.
第二:严密观察意识,瞳孔,血压,心律等生命体征.保持血压稳定和心功能正常.
第三:积极运用广普抗生素预防呼吸道,秘尿道感染和预防褥疮等.
第四:病人意识障碍严重,有发生脑疝的危险,应积极控制闹水肿,降低颅内压.具体如下:
20%甘露醇250ml,每日2--4次静滴,短期应用.
速尿20--40mg静脉推注。
必要时加用地塞米松
第五：胞二磷胆碱保护脑组织
第六：西米替丁或奥美拉唑预防消化道出血（应急性溃疡）
第七：在患者血压，颅内压稳定后，可以给予复方丹参注射液20ml加入5%葡萄糖内静脉滴注，阁日一次，3周为一个疗程。
等。
基于患者系83岁高龄和有其他原有疾病者，且病情有迅速恶化之可能，可能并发多脏器功能衰竭，请注意提防，严密观察。此时不亦手术治疗。
个人意见，不足之处望谅解。

用甘露醇的时候要注意心脏奥。

利尿的同时注意可以联合应用保钾利尿药，防止电解质紊乱，特别是低血钾。
可以改用甘油果糖脱颅压
抗酸最好用质子泵抑制剂，泮托拉唑或奥美拉唑，西咪替丁很差的
时刻留意呼吸，脑出血的病人呼吸容易出问题

今天患者的情况较昨天有好转，体检 体温正常 叹气样呼吸频率快 血压130 50 早搏较昨天明显 双肺湿罗音 小便少量，无大便。 意识较昨天清楚呼之能应。家属提示今天口腔内有一巨大溃疡，呈化脓性。喉中大量浓痰不能咳出 自制一简易吸痰器让家属随时吸痰
处理1.甘露醇250ML 地米5MG
2.0.9NS250ML 萘替米星0.2VC3g
3.GNS250ML 头孢呋辛3g
4.GS250ml香丹20ml参麦40ml
5.0.9NS250ml 速尿40mg
6.5%GS250ml门冬钾镁20ml
希望大家 继续发表高见

3# sxmz
我这里没有醒脑静 香丹和参麦不可以用于脑出血急性期的吗 请解释一下可以吗 谢谢

4# 崇拜白求恩

感谢参与讨论，您分析的很全面，也许口腔溃疡是消化道应激性溃疡的不典型表现，消化道出血还没有确切的指征，由于入液量的问题所以暂时没考虑止血药物的应用。

香丹和参麦不可以用于脑出血急性期的吗 请解释一下可以吗 谢谢

个人感觉，此病人48小时内病情恶化。预后差！

个人感觉，此病人48小时内病情恶化。预后差！

确定是出血？还是CT确诊一下，真是出血可以用点止血的。出血的原因是什么呢？高血压？注意监测，避免引起心脏方面的问题，这样的病人一周以后是危险期，防止再次出血是关键，量力而行，现在可加点尼莫地平静滴。

加一句，可以用点化痰止咳的要静滴

要考虑脑出血,在没有明确脑出血的情况下,就应中性治疗,最好不使用活血化瘀的药物,可应用甘露醇,清开灵,能量,注意补充电解质

这病号活不3天，注意回光返照。

在没做CT前应全面考虑，大面积梗塞也会出现上面的症状，预防治得其反

这个患者应该是典型的脑栓塞患者。期待后续。。。。。。。。。。