这位患者真棘手，请高手帮忙

患者女 61岁， 眩晕，头痛，恶心7天。无呕吐。无耳鸣。
患者于7天前晨起出现上述症状，扭头，抬头症状加重，视物模糊。在家一转就症状加重，走直路症状稍轻。

平时患者既往有颈椎病，高血脂症。高血压症。经常眩晕头痛恶心，经治疗症状消失（用药培他啶液+丹参+曲克芦丁+泡二磷）。在家一直口服降血脂药，降压药，
体温，脉搏，呼吸正常，血压140|85mmHg 心肺听诊无异常，其他（——）
患者用药7天，症状一直无改善，用药如下：
1——3天用药，盐酸培他啶液 500ml
刺五加针 60ml
0.9% ns 250ml
川芎针 160mg
4——6天用药，0.9%ns 250ml
天麻素针 3支
5%gs 250ml

利多卡因针 100mg
第7天用药，甘露醇 250ml
(今天） 5%gs 250ml
血塞通针 400mg
脑蛋白水解物 20ml
不知明天怎样，请高手支招，期待各位的帮助，谢谢。

1甘露醇注射液250 2 5%葡萄糖注射液+生脉注射液40ml+黄芪注射液40ml 35%葡萄糖注射液150ml+碳酸氢钠液40ml+西咪替丁液0.6 4 低分子右旋糖酐液500ml+vitC3.0+vitB60.2+曲克芦丁注射液8ml+胞二磷1.0+门冬氨酸钾镁注射液10ml,口服地芬尼多片，银杏叶片，心脑舒通片，肌注天麻素

都治疗7天了，赚了不少啦！再挂多它3天吧，就够一个疗程了。
到时再用参照下我的药方试下；
天 钩 黄 黄 杜 石 川 益 桑
麻 藤 芪 芩 仲 决 牛 母 寄
15 12 30 10 10 明 漆 草 生
20 15 10 10

1# 医帆风顺120


你可以用以下的试试：5％GS 250ML
利多卡因 100mg
654——2 10mg
香 丹 20mg
5%GS 250ML
倍它司丁 30mg
5%GS 250m l
黄 芪 20ml
门东氨酸钾镁 10ml
中药的吴茱萸汤

建议你用：1 5%GS250ml、血塞通400mg；2：5%GS250ml、培他司汀注射液30mg。静滴。口服盐酸氟桂嗪胶囊（西安杨森制药）每次2——4粒；中药天麻钩藤汤加减。

就是一脑部供血不足的病人，常规治疗就行，药不要换来换去

楼主最后一天的用药不如前面的呢，患者眩晕，头痛，恶心7天。无呕吐。无耳鸣，扭头，抬头症状加重，视物模糊，有颈椎病史，首先要考虑是椎低动脉供血不足引起的，椎基底动脉供血不足性眩晕是中老年人一种常见的缺血性脑血管病,主要由于脑动脉硬化,血粘度则高,颈椎部位的椎动脉受压,或颈部交感神经受刺激引起椎动脉痉挛等多种因素造成椎基底动脉管腔变窄、血液流动速度缓慢等导致脑供血不足而发病。治疗此类疾病的药物有很多，下面给个经常用的药物：

丁咯地尔注射液 250ml

培他啶 500ml

5%GS 250ml

利多卡因 100mg

最后不得不说句：如果患者症状不缓解，建议其去医院做颅脑CT，排除是脑血管意外，尤其是小脑梗塞或出血！

学习了。。。。。。。。

诊断基本明确 唯有治疗方面 试试654-2 试过几次椎基底动脉供血不足的病人效果还比较理想

葛根30 泽泻30 炒白术15 磁石30 生半夏15 川芎15 石菖蒲10 川牛膝10

1副 包你大减轻

楼上各位朋友说的已经很详尽啦，有值得学习的地方，sxmz 版主的看法我很赞同，而且在论坛一直很活跃，参与讨论很多，我近来来的比较少身为斑竹感觉很惭愧，以后多向你学习！

非常有必要添加抗凝药

回顾一下这个病人情况：
1 中老年女性，眩晕，头痛，恶心7天来诊。
2 既往高血压，高血脂，颈椎病。
3 复发性眩晕，头部姿势改变时加重，伴视物模糊。
4 扩血管及活血药物有效，易复发。
需要了解的情况：
1 颈椎病几年啦，与眩晕是否有直接关系？
2 眩晕时行走是否受限（是否能够保持平衡，排除小脑疾患）。
3 视物模糊是一个什么概念，经常视物模糊还是眩晕发作后出现黑蒙？
建议完成的辅助检查：颈颅多普勒 颈动脉超声
简略浅析一下：
造成眩晕的机制：内耳的血供主要来自基底动脉下部听动脉和颈外动脉耳后支发出的茎乳动脉及颈内动脉发出的颈鼓支的内听动脉，当这两处血运受到外界压力或狭窄时，致椎基底动脉供血区域代偿性供血不足，以及颈动脉内耳支缺血时均可以引起眩晕,同时会伴随前庭神经系症状。
遐想患有“颈动脉狭窄”因头部姿势改变，加重狭窄，在此区域形成涡流，血管壁压力增大，借助血管压力反射弧作用引发血管扩张，因颈动脉发生斑块继而狭窄，出现进入大脑的血供受限。而患者眩晕发作后出现视物模糊可考虑为黑蒙。眼动脉是颈动脉的第一条分支，它对颈动脉的病理改变最敏感，出现症状也最早。患者眩晕发作时由于视物模糊（即为一过性黑蒙），所以，发生一过性黑蒙，被视为是颈动脉硬化的最早报警信号。
所以我考虑为：
颈动脉硬化（狭窄，斑块形成）
治疗上可给“降纤 降脂 抗凝 扩血管等”配合对症支持可凑效（包括镇静，定眩扩容等）。手术效果是比较肯定的有颈动脉内膜剥脱术和支架。
不合理之处请大家斧正。

11# 365日夜


此患者颈椎病已有10年左右，走直路时不晕，头部体位改变时才眩晕，考虑是脑血管供血不足（颈椎病压迫椎动脉而致）。脑动脉硬化（高血脂而致）。现用药甘露醇，血塞通，脑蛋白水解物5天，症状以缓解。
感谢sxmz,365日夜及各位的精彩分析，谢谢大家。

颈性眩晕用点葛根素是不是要好些

学习了