病例讨论 8

某，女，30岁。患者于两年前足月生产第一胎时，胞衣滞留，当时屋冷身寒，历三时许，强努而下，汗出湿被，自此感腰以下冷痛，如坐水中，少腹重坠，小便失禁。素日议论水，想到水，洗身洗脸，过河逢水，室外下雨或闻水声，甚至见小儿撒尿，茶壶倒水等，皆小便不能控制而自行排出。在当地多次检查泌尿系无器质性病变，久服调节神经类西药无效。昨晚坐浴后症状加重，小便滴沥不断，一夜未能离便盆，遂远途就诊。患者两年来形体衰弱，面色无华，神疲畏寒，饮食如故，大便正常，月事以时下。问诊间谈水即小便淋漓。舌质正常，苔薄白布津，切两脉寸关弦，尺沉虚。

诊断：
证型：
分析：
治则：
方剂：
用药：

诊断:癃闭。 证型：肾阳虚衰。分析：生产之时，汗出湿被。屋冷身寒。外寒入里。故腰以下冷痛，少腹重坠。形体衰弱，面色不化，神疲畏寒，脉尺沉虚，舌苔薄白布津。均为肾阳不振之像。治则：温阳益气 补肾利尿。方剂：寄生肾气丸。

诊断 产后小便频数与失禁 证型 肾虚夹 寒 分析 因产时感受寒邪 而至 胞衣滞留 感腰以下冷痛，如坐水中。 肾阳不足，命门火帅 ，不能温化膀胱，膀胱失约故小便失禁。 在五情中恐则气下，恐伤肾，使肾气不固，气陷于下所以素日议论水，想到水，洗身洗脸，过河逢水，室外下雨或闻水声，甚至见小儿撒尿，茶壶倒水等，皆小便不能控制而自行排出。肾为至阴之藏，入夜阴盛，是以晚坐浴后症状加重，小便滴沥不断，一夜未能离便盆。苔薄白布津，切两脉寸关弦为寒邪。 尺沉虚为肾虚。治则 补肾 温阳散寒化饮固 肾气丸加味

抱歉，癃闭应改为淋证

产后虚弱，热客於脬中，皆肾阳虚，注意虚不受补，应先八珍徐补，后金匮肾气丸主之。

诊断：小便失禁
证型;心肾两虚.
心主神明,恐则气下,心依无所主,肾主水司二便，肾虚则不能制水，闻水则恐，肾气不固小便长流.又阳虚无以化水水湿内停,故患上症.
治则;养心安神,温补肾阳佐以化气行水.
方;肾气丸合安神定志丸加减

诊断:产后排尿异常

根据脉诊综合分析诊断为淋证；病人是产时且天气寒冷，再是强弩而下，诊断为淋证中的老淋，症型是脾肾阳虚兼气虚，这个病例我认为可能扶阳就不见的效好，我们给她来一个先补气后扶阳的治疗办法，先用大剂的补气药把中气不足，扶阳也就好治了，运中州而实四旁的方法，五行中土侮火，气有余边是火的理论，这一理论本是一个病理变化，现在用来当生理方法用，我认为是一个不错的治疗方法，以后扶阳也就有了基础了。
“《内径》。素问。五运行大论说：气有余则制己所胜而侮所不胜，其不及则己所不胜侮而乘之，己所不胜而侮之。”就是这个治法
个人观点，仅供参考

在诊断这个病例之前，让我们先复习一下淋证与癃闭的概念。
淋证：是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛饮腰腹的病症，
癃闭：是指小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症的一种疾患。
淋证与癃闭的鉴别：淋证，小便频数短涩，欲出未尽为特征，其小便量少排尿困难与癃闭相似。但尿频而疼痛，且每天排出的小便量多为正常。
癃闭，则无刺痛，每天排出的小便总量小于正常，甚则无尿排出。
到底诊断此病诊为淋证 还是癃闭，请继续讨论，期待您的精彩。

诊断：肾着病

证型：肾阳虚证

分析：：患者于分娩过程中感受寒湿之邪，留滞于腰部经络肌肉之中，阳气痹阻不行，故腰以下冷痛、如坐水中、少腹重坠；患者已病两年，日久影响肾阳，膀胱失约，加之寒湿之邪为患，故逢水则小便失禁；病在下焦，未侵及胃肠，故饮食如故、大便正常；病情经误治延治拖延时久，伤阳耗气，故形体衰弱、面色无华、神疲畏寒；苔薄白布津，脉寸关弦、尺沉虚，此寒湿之象。其病机为肾阳不足，寒湿内侵于腰部。

治则：温阳散寒，健脾利湿

方剂：甘姜苓术汤加味。

用药：云苓20g，炒白术60g，炙甘草20g，干姜15g，制附子20g。3剂，水煎服。方中干姜配炙甘草能温中散寒；重用炒白术配云苓以健脾除湿；制附子以温肾散寒。

说明 此病例讨论只要回答道肾阳虚的病机 都加了分。
素日议论水，想到水，洗身洗脸，过河逢水，室外下雨或闻水声，甚至见小儿撒尿，茶壶倒水等，皆小便不能控制而自行排出
肾气虚（阳虚）
昨晚坐浴后症状加重，小便滴沥不断，一夜未能离便盆
分娩过程中感受寒湿之邪，留滞于腰部经络肌肉之中，阳气痹阻不行日久影响肾阳， 膀胱失约，加之寒湿之邪为患，故逢水则小便失禁。
肾阳不足 膀胱虚寒证