病例讨论

患者女性，45岁。半月前发现左侧背部一小片皮肤硬肿，压痛，色暗红，其上可见突出的脓点，伴体温升高，一般在38--39度，四肢无力。来卫生所后诊断为“痈”，给予静脉滴注青霉素，体温稍下降，在37--38.5之间波动，并可见皮肤破溃出脓、坏死脱落，立即给予创口“+”形切开，纱布填塞引流治疗，近一周未见明显好转。3天前患者突然出现高热，体温41度，心悸，恶心，呕吐、谵妄，全身皮疹。

既往糖尿病病史5年，间断服药。

P110次/分 ，T41度 ，R22次/分 ，BP110/90mmHg.

神志欠清晰，急性病容。全身皮肤巩膜无黄染，全身多处可见红色丘疹，并伴有压痛。其他未见明显异常。

请大家分析：
1：诊断
2：鉴别诊断
3：进一步检查
4：治疗

未提供血象资料，考虑皮肤感染（特殊菌种）未得到有效控制引起的脓毒败血症，全身皮疹当为脓毒败血症疹。
鉴别诊断：血液细菌培养、药敏试验。
治 疗：根据药敏试验结果选用高效抗生素，同时采取对症支持疗法。

控制血糖很关键

这是糖尿病足吗？

糖尿病性坏疽
鉴别诊断:脉管炎,炭疽.痈.
进一步检查:血糖,尿糖,电解质,血常规,药敏实验
治 疗:胰岛素控制糖尿病，使血糖接近正常水平，且避免低血糖的发生,改善微循环,抗凝,根据药敏选择敏感抗生素,适当的使用高压氧.严重的切除患肢,中医中药辩证治疗.

诊断:
糖尿病(根据病史)
败血症(有原发性感染病灶,痈;特殊表现:猩红热样皮疹(我推测)
鉴别诊断:
变应性亚败血症,伤寒,猩红热等
进一步检查:
血象,血培养等
治疗:
根据用药情况,已用药7天(48--72小时考虑无效换药)症状而不能减轻,请换用其他杀菌剂且联合用药.
可选用:头孢他啶+万古霉素等
时刻检测生命体症,防治并发症:感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等.
楼主啊,要是真的不行的话,还是转了吧........

六楼高见，还是转吧。{:6_272:}