盗汗的治疗思路

男，44岁，入院诊断风寒湿痹，间断汗出一年余。入院后，采用灸法，关节宽松，但盗汗明显，管床医师曾与玉屏风散、锻龙牡、浮小麦等之类，服用近月余，黄芪用至50g而不效。国庆节期间，管床医师返乡，嘱我代管。观其症状，只有盗汗，稍有恶风，晨起发现枕头全湿透，别无不适感。再三思考，病位在表，给予大青龙汤三副，处方如下：
麻黄10g 桂枝10g 生石膏45g 白芍10g
生姜10个 大枣5枚 炙甘草6g
三剂水煎服，日一剂，医院代煎

今日我本休息，但为观察效果，就特意去了医院一趟，其服第一剂后，晨起汗出即明显减少，二剂后，晨起只有颈前微汗出，无不适，患者极满意，要求再开方，考虑管床医师明日归来，未在处方。

按汗证一条，有阳虚者，有阴虚者，有太阳风伤卫者，有阳明热盛者。

因阳虚者，由人素秉阳虚，或用心过度而损心阳，心阳衰，不能统摄心中之液而汗出。或脾胃阳衰，不能收摄脾胃中之血液而汗出。或肝肾阳衰，不能收束肝肾中血液而汗出。上中下三部阳衰，皆能出汗，统以阳名之。其人定多嗜卧，少气懒言为准。法宜扶阳，阳旺始能镇纳群阴，阴气始得下降，阳气始得潜藏，乃不外亡。法宜回阳、收纳、温固为要，如封髓丹，潜阳丹，黄芪建中汤，回阳饮之类。

因阴虚者，则为盗汗。由其人血液久亏，不能收藏元气，元气无依而外越，血液亦与俱出，多在夜分。夜分乃元气下藏之时，而无阴以恋之，故汗出也。非汗自出，实气浮之征也。法宜养血，如当归六黄汤、封髓丹倍黄柏加地骨皮之类。

更有一等阴盛隔阳于外之证，夜间亦汗出，此为阳欲下交而不得下交，阳浮于外，故汗出。法宜扶阳，阳旺而阴不敢与争，阳气始得下交，如白通汤、补坎益离丹之类。

务要知得阴虚、阴盛之旨，阴虚则火旺，其人定然有神，烦渴饮冷为据。阴盛则阳衰，其人定然无神，少气懒言，不渴不食，即渴喜滚为据。

因风伤太阳卫分者，由太阳之气不足，不能充周于腠理，毛窍空疏，风入于内，风为阳邪，善行而动，卫外血液不得潜藏，随发热之气机而外出，故自汗淋漓。法宜扶太阳之气，太阳气旺，始能胜邪，仲景之桂枝汤是也。

因阳阴火旺而致者，由胃中有火，热蒸于外，大汗如雨。非若久病大汗亡阳之证。此则其人大渴饮冷，二便闭塞，烦躁身轻，气粗口臭。法宜专清胃热，如人参白虎汤、大小承气汤之类是也。
近来市习，一见汗出，多以麻黄根、冬桑叶、浮麦、参、芪之类治之，不在阴阳互根处理会，每多不效。

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