急性感染中毒性脑病

本病的特点是在多种急性感染、传染性疾病(如肺炎、菌痢、流感、白喉、百日咳、猩红热、伤寒、肾盂肾炎等)病程中(或恢复期)，突然出现脑炎样临床表现的一种综合征，其实质是微生物毒素和继发性脑缺氧对人脑的一种化学性伤害，是一种反应性、无菌性脑膜脑炎。多见于青少年和儿童。

【临床表现】
1．原发急性感染或传染性疾病的症状和体征。
2．患者突发高热、头痛、呕吐、烦躁、谵语、失语、肢体瘫痪和抽搐等脑部症状。腱反射亢进、减弱或消失，双侧病理反射阳性。
3．少数患者可出现眼球震颤和共济失调等小脑体征。
4．重症者常可发生全身强直一阵挛发作持续状态、去大脑性强直，或迅速陷入昏迷、颈强直、瞳孔散大、对光反应迟钝或消失。
5．轻症者常可在1～2天内逐渐恢复，不留任何脑部后遗症。少数危重者可高热不退、抽搐不止，意识障碍不断加深，呼吸、循环功能衰竭而危及患者生命.
6．脑脊液检查可有压力和蛋白升高，糖和氯化物正常，白细胞计数可有轻度增高或正常，脑脊液中找不到致病菌。
7．脑电图可出现弥漫性慢波。
【诊断要点】
1．存在原发性感染性疾病。
2．在感染性疾病的病程中或恢复期，出现脑炎样的症状和体征。
3．脑脊液检查可有压力和蛋白升高，糖和氯化物正常，白细胞计数可有轻度增高或正常，脑脊液中找不到致病菌。
4.脑电图可出现弥漫性慢波。
【治疗方案及原则】
1．早期处理原发性感染，正确应用抗生素和抗病毒药物等。
2．酌情给予适量皮质类固醇激素，可以降低中毒症状。
3．治疗抽搐等癫痫发作可用缓慢静脉推注地西泮10～20mg，>5分钟控制发作，然后口服或鼻饲苯妥英钠O．1g，每日两次或每日三次，或苯巴比妥片60～180mg／d；或卡马西平片O．3～1．2g／d；或丙戊酸钠片O．6～1．8g／d等药。
4．抗高热治疗物理降温、解热镇痛药、酒精擦浴等。
5．抗脑水肿治疗应用20％甘露醇、呋塞米等。
6．注意维护呼吸、循环功能，保持呼吸道通畅。
7．高营养饮食维持水盐代谢和酸碱平衡。
8．应用神经营养代谢药物胞磷胆碱、醋谷胺等。
9．可静脉或口服中成药醒脑静30ml／d，有退热止痉作用。
【处置与注意事项】
1．一旦确立传染性疾病，应尽快转专科隔离、诊治。
2．使用抗生素前常规作血液、分泌物培养，以指导临床用药。
3．密切监护呼吸、心率、血压、体温、氧饱和度、神志和瞳孔变化

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